JAMA Intern Med. 27 de abril de 2026. doi: 10.1001/jamainternmed.2026.1170. Publicado en línea antes de su impresión.
RESUMEN
IMPORTANCIA: El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa más común de mortalidad por cáncer en EE. UU. y afecta de manera desproporcionada a las personas que viven en entornos con escasos recursos.
OBJETIVO: Comparar dos estrategias de divulgación por correo dirigidas a la población para aumentar la participación en las pruebas de detección del cáncer de colon y recto entre los adultos que cumplen los requisitos para someterse a ellas en los centros de salud comunitarios (CHC).
DISEÑO, ENTORNO Y PARTICIPANTES: Este ensayo clínico pragmático, aleatorizado por conglomerados, se llevó a cabo en 8 centros de atención primaria (CHC) y en un centro adicional con un protocolo paralelo no aleatorizado. Los CHC estaban situados en el área metropolitana de Boston, en Massachusetts, y en el condado de Los Ángeles, en California (centros aleatorizados), así como en Rapid City, Dakota del Sur (centro paralelo). Los pacientes se inscribieron en el ensayo entre el 7 de junio de 2023 y el 24 de octubre de 2023. Podían participar pacientes de atención primaria de entre 45 y 75 años que hablaran inglés o español y a los que les tocara hacerse la prueba de detección del cáncer de colon.
INTERVENCIONES: A los pacientes se les envió por correo una prueba inmunoquímica fecal (FIT) junto con un mensaje de texto automático del personal del estudio, o bien una prueba FIT-DNA por correo con el protocolo de seguimiento del fabricante. A los participantes de Boston y Los Ángeles (centros aleatorizados) con un resultado anómalo en la prueba FIT o FIT-DNA se les ofreció un proceso estandarizado para la derivación a una colonoscopia.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MÉTRICAS: El resultado principal fue la participación en el cribado del cáncer de colon mediante cualquier método (FIT, FIT-DNA o colonoscopia) en un plazo de 90 días. Los resultados secundarios fueron la realización de pruebas de detección en un plazo de 180 días y el tiempo transcurrido hasta la participación en las pruebas de detección. También se estudió la realización de una colonoscopia de seguimiento en un plazo de 180 días tras un resultado anómalo en la prueba de heces.
RESULTADOS: De los 5127 participantes de las regiones del ensayo controlado aleatorio (ECA), 2435 (47,5 %) formaban parte del grupo FIT y 2692 (52,5 %) del grupo FIT-DNA. La edad media (DE) fue de 54,5 (8,1) años; 3018 (58,9 %) eran mujeres y 2109 (41,1 %) eran hombres. Había 3 818 personas de origen hispano (74,5 %), 369 personas negras no hispanas (7,2 %), 763 personas blancas no hispanas (14,9 %) y 58 personas de otra raza (1,1 %). Un total de 3363 personas (65,6 %) preferían el español; 2540 (49,5 %) tenían seguro médico de Medicaid y 614 (12,0 %) no tenían seguro. La participación en el cribado fue significativamente mayor en el grupo FIT-DNA que en el grupo FIT a los 90 días (751 de 2692 [27,9 %] frente a 550 de 2435 [22,6 %], respectivamente; P = 0,02) y a los 180 días (854 de 2692 [31,7 %] frente a 649 de 2435 [26,7 %], respectivamente). En Boston, la participación en el cribado a los 90 días fue mayor (628 de 2208 [28,4 %]) que en Los Ángeles (673 de 2919 [23,1 %]). Los resultados fueron similares a los 180 días. De las 100 personas con un resultado anómalo en la prueba de heces, 36 (36,0 %) se sometieron a una colonoscopia en un plazo de 180 días.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En este ensayo clínico aleatorizado por grupos, la participación en el cribado del cáncer de colon fue mayor en el grupo de FIT-DNA que en el grupo de FIT, y fue mayor en Boston que en los centros de salud comunitarios (CHC) de Los Ángeles. La tasa de colonoscopias de seguimiento en los 6 meses siguientes fue subóptima, incluso contando con el servicio de orientación.
REGISTRO DEL ENSAYO: Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT05714644.
PMID:42043827 | DOI:10.1001/jamainternmed.2026.1170