Actualización: Más de 50 organizaciones se han sumado a Fight Colorectal Cancer (Fight CRC) para enviar una carta al Colegio Americano de Médicos (ACP) instándoles a que reconsideren sus recientes directrices sobre el cribado del cáncer colorrectal.
El 31 de julio de 2023, el Colegio Americano de Médicos (ACP) publicó unas directrices clínicas actualizadas en las que se mantiene la edad de 50 años como la edad a partir de la cual los médicos deben empezar a realizar pruebas de detección del cáncer colorrectal (CCR) en pacientes asintomáticos y con riesgo medio. Las organizaciones nacionales de defensa Fight Colorectal Cancer (Fight CRC), Blue Hat Foundation, Colon Cancer Coalition, la Asociación de Gastroenterólogos y Hepatólogos Negros (ABGH), el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG), la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) y la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) se unen para respaldar las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) de que las pruebas de detección del cáncer colorrectal empiecen a los 45 años.
Desde 2021, cuando grupos como el USPSTF y el Grupo de Trabajo Multisocietario sobre el Cáncer Colorrectal bajaron la edad recomendada para las pruebas de detección del cáncer colorrectal de 50 a 45 años, las organizaciones de defensa y los colegios de médicos han trabajado duro para dar a conocer este cambio y sensibilizar a los pacientes de riesgo medio de 45 años o más que aún no se han hecho las pruebas de detección. Estas directrices se actualizaron como respuesta directa al aumento de la incidencia del cáncer colorrectal de aparición temprana (EAO-CRC) y están en línea con la recomendación de 2018 de la Sociedad Americana contra el Cáncer de que las pruebas de detección comiencen a los 45 años. Estas recomendaciones se han vuelto aún más urgentes desde que la revista JAMA publicó un informe en el que se afirma que, para 2030, se prevé que el cáncer colorrectal sea la principal causa de muerte por cáncer en personas menores de 50 años. Los afroamericanos también tienen un 20 % más de probabilidades de padecer cáncer colorrectal y un 40 % más de morir a causa de él que la mayoría de los demás grupos. Esta enfermedad está afectando de forma desproporcionada a la comunidad negra, y es más importante que nunca garantizar que todas las comunidades tengan una atención equitativa y acceso a las pruebas de detección.
«La decisión de la ACP de recomendar las pruebas de detección del cáncer colorrectal a partir de los 50 años, en lugar de los 45 que recomiendan la USPSTF y la ACS, es preocupante», dijo Anjee Davis, MPPA, presidenta de Fight CRC. «Este anuncio no solo puede distraer a los pacientes y generar confusión entre los médicos de atención primaria, sino que también reduce las opciones de las que disponen, sobre todo al no tener en cuenta las pruebas de detección no invasivas. Los estudios han demostrado que ofrecer diversas opciones de detección mejora el cumplimiento y la participación de los pacientes. Como grupo de defensa de los pacientes, creemos firmemente que es fundamental adoptar un enfoque integral del cribado, que incorpore tanto recomendaciones adecuadas a la edad como alternativas no invasivas, además de la colonoscopia. Si trabajamos juntos para aumentar el cribado del cáncer colorrectal y difundimos el mensaje de que todas las personas mayores de 45 años deberían someterse a él, podemos lograr avances significativos en la detección y prevención de esta enfermedad».
«La detección precoz sigue siendo la clave para tratar con éxito el cáncer colorrectal», dijo Candace Henley, fundadora de la Fundación Blue Hat. «Bajar la edad de detección a los 45 años podría permitir detectar muchos casos antes, lo que mejoraría significativamente las tasas de supervivencia y reduciría el impacto del cáncer colorrectal como una de las principales causas de muerte por cáncer en los grupos de edad más jóvenes. A pesar de los posibles costes que conlleva bajar la edad de detección, la detección precoz tiene beneficios económicos a largo plazo. Tratar el cáncer colorrectal avanzado suele ser más caro y requerir más recursos que tratar las fases iniciales de la enfermedad; y eso sin tener en cuenta la reducción de la calidad de vida ni la mortalidad prematura asociadas a un diagnóstico tardío. Basándonos en las últimas investigaciones y previsiones, es imprescindible que la ACP revise su recomendación para incluir el apoyo a las pruebas de detección del cáncer colorrectal a partir de los 45 años para las personas con riesgo medio que no presenten síntomas. Si unimos fuerzas con la ACS, la USPSTF y las organizaciones de defensa de los pacientes en esta iniciativa, podremos tener un mayor impacto a la hora de reducir las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal».
«En un contexto en el que estamos viendo un aumento espectacular de los casos de cáncer colorrectal de aparición precoz, resulta impactante que la ACP limite la disponibilidad y las opciones de cribado para los pacientes», afirma Chris Evans, presidente de la Coalición contra el Cáncer de Colon. «Sabemos que el cribado salva vidas. Los pacientes deberían poder elegir la opción de cribado que mejor se adapte a sus factores de riesgo personales, su nivel de comodidad y su estilo de vida, incluidas las opciones no invasivas. La Coalición aboga por la libertad de elección en el cribado y por que este se realice a partir de los 45 años para prevenir la muerte prematura y mejorar la calidad de vida de los pacientes».
«Hasta un 10 % de los diagnósticos de cáncer colorrectal se dan en personas menores de 50 años», ha dicho la Dra. Sophie Balzora, presidenta y cofundadora de la Asociación de Gastroenterólogos y Hepatólogos Negros (ABGH). «A la comunidad gastrointestinal le preocupa muchísimo que todo el trabajo realizado para concienciar sobre la importancia fundamental de hacerse pruebas de detección a los 45 años para prevenir el cáncer colorrectal se vea seriamente amenazado por esta guía, que se desvía de las recomendaciones del USPSTF y del MSTFCRC».
«La ACG está decepcionada con las recientes recomendaciones de la ACP sobre el cáncer colorrectal, que pasan por alto el aumento de las tasas de este tipo de cáncer en personas menores de 50 años. Aunque estamos de acuerdo en que la mayoría de los nuevos casos de cáncer colorrectal se dan en personas de 50 años o más, tenemos pruebas sólidas de que las pruebas de detección reducen el riesgo de padecerlo. Las tasas actuales de incidencia del cáncer colorrectal en personas de entre 45 y 50 años son las mismas que teníamos hace casi 30 años con los de 50 años. También hay pruebas de que estos cánceres se detectan en estadios avanzados», afirmó el presidente de la ACG, el Dr. Daniel J. Pambianco, MD, FACG. «En las directrices clínicas de la ACG de 2021 sobre el cribado del cáncer colorrectal, nuestro enfoque consiste en frenar esta tendencia al alza entre los más jóvenes y reducir el impacto social que supone que personas jóvenes desarrollen y mueran a causa de un cáncer prevenible. Recomendamos encarecidamente el cribado del cáncer colorrectal, y empezar a los 45 años es un mensaje sencillo que puede ayudar a que la gente lo siga».
«Los estudios muestran que el cáncer colorrectal está aumentando entre los pacientes más jóvenes y tenemos datos que respaldan la realización de pruebas de detección en pacientes de riesgo medio a partir de los 45 años. En resumen: salva vidas. Publicar recomendaciones contradictorias es una imprudencia». Barbara Jung, doctora en Medicina, AGAF, presidenta de la Asociación Americana de Gastroenterología.
«Los mensajes contradictorios de autoridades respetadas generan confusión entre el público y los profesionales sanitarios. Estas recomendaciones socavan los esfuerzos por reducir aún más la incidencia del cáncer colorrectal en EE. UU. y podrían afectar a los avances logrados en las pruebas de detección y a las vidas salvadas, sobre todo entre las poblaciones más vulnerables», afirmó Jennifer Christie, doctora en Medicina, FASGE, y presidenta de la ASGE. Las pruebas de detección a partir de los 45 años salvan vidas. Las recomendaciones de la ACP son erróneas y van en contra de numerosas directrices basadas en la evidencia ya publicadas, incluidas las recomendaciones del USPSTF, que se elaboran utilizando métodos de referencia para revisar de forma sistemática la mejor evidencia disponible».
Las guías del USPSTF, el MSTFCRC y la ACG se elaboraron para pacientes con riesgo medio. Otras organizaciones profesionales han elaborado guías específicas para quienes tienen un mayor riesgo de padecer cáncer colorrectal debido a antecedentes familiares, mutaciones genéticas, enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o antecedentes personales de cáncer colorrectal. Además, es fundamental conocer los signos y síntomas del cáncer colorrectal. Es importante que los pacientes entiendan cuál es su riesgo de padecer cáncer colorrectal y hablen con su médico sobre cuándo hacerse las pruebas de detección y cuáles son las opciones disponibles.
La colaboración entre organizaciones de defensa como Fight CRC, Blue Hat Foundation, Colon Cancer Coalition, ABGH, ACG, AGA y ASGE pone de relieve la importancia de hacerse pruebas de detección del cáncer colorrectal a partir de los 45 años para los pacientes con riesgo medio; visita sus páginas web para obtener más información.