En una simulación por ordenador, la prueba inmunoquímica fecal (FIT) realizada cada año salvó más vidas y costó menos que cualquier otro método de cribado del cáncer colorrectal, incluida la colonoscopia.

El modelo informático analizó a 100.000 personas de riesgo medio y comparó los resultados de los métodos de cribado para

• número de casos de cáncer colorrectal
• número de muertes por cáncer colorrectal
• coste del cribado y tratamiento del cáncer colorrectal por cada persona cribada

En comparación con no someterse a ningún cribado, la prueba FIT anual podría salvar 3 de cada 4 muertes por cáncer colorrectal. Por cada 100.000 personas de entre 50 y 75 años, casi 3.500 no padecerían cáncer colorrectal y más de 1.300 no morirían.

El cribado FIT no sólo fue el que más vidas salvó, sino también el más rentable. Ahorró alrededor de $70 (canadienses) en gastos de cribado y tratamiento del cáncer por cada persona cribada, mejor que cualquier otro método.

FIT frente a colonoscopia

Steven Heitman, de la Universidad de Calgary (Alberta), y su equipo descubrieron lo siguiente

• Si nadie se sometiera a ningún cribado, se producirían 4.857 casos de cáncer de colon o recto y 1.782 muertes a lo largo de la vida de cada 100.000 personas en Norteamérica.
• Las pruebas anuales con FIT redujeron los casos de cáncer colorrectal a 1.393 y las muertes a 457.
• La colonoscopia realizada cada diez años, con exámenes de seguimiento cada 3 o 5 años cuando se detectaran pólipos, reduciría los casos a 1.825 y las muertes a 624.

Aunque la FIT era más eficaz que la colonoscopia, debía realizarse cada año, mientras que el cribado mediante colonoscopia se recomienda cada diez años. Los investigadores escribieron,

Aunque pueda parecer contradictorio que el cribado con FIT pueda ser incluso más eficaz que la colonoscopia, esto se debe al intervalo de cribado más frecuente con FIT.

El ordenador supuso que los pacientes se adherirían a un programa de pruebas anuales con colonoscopia de seguimiento para pruebas positivas en el 63% de las ocasiones. Cuando la adherencia caía por debajo del 40%, la colonoscopia se convertía en una mejor opción.

Costes sanitarios del cribado y el tratamiento del cáncer

Al considerar los costes sanitarios, el equipo de investigación incluyó el coste del propio cribado, la colonoscopia de seguimiento cuando fuera necesaria, el tratamiento de las complicaciones por hemorragia o perforación de la colonoscopia o la colonografía por TC, y el coste de la cirugía y la quimioterapia recomendadas para cada estadio del cáncer. También incluyeron los gastos de tiempo y desplazamiento de pacientes y cuidadores. Todos los costes se expresaron en dólares canadienses de 2008.

Se consideró que todos los métodos incluidos en el modelo se realizaban a los intervalos recomendados, con un seguimiento adecuado. .

Por persona cribada, el coste del cribado y del tratamiento recomendado contra el cáncer, incluidos los biológicos para el cáncer en estadio IV:

• FIT --$1,833
• Sin cribado -- $1,901
• FOBT de alta sensibilidad -- $2,084
• Colonoscopia -- $2,100
• FOBT de baja sensibilidad -- $2,192
• Sigmoidoscopia flexible -- $2,263
• Colonografía CT-- $2,409
• Prueba de ADN fecal (2ª norma) -- $2,491
• ADN fecal (primera norma) -- $2,720

FIT frente a otros métodos de cribado

Una prueba inmunoquímica fecal con sensibilidad media fue más eficaz que cualquier otro método de cribado en general. Una prueba inmunoquímica fecal de sensibilidad alta redujo los cánceres y las muertes por cáncer, pero costó más. Una prueba de baja sensibilidad, con una sola muestra, fue menos eficaz en general: costó más y redujo menos casos y muertes.

Método	Casos CRC	Fallecimientos
Sin cribado	4,857	1,782
FIT-alto	1,290	432
FIT -medio	1,383	457
TC-colonografía	1,796	593
Colonoscopia	1,825	648
Sig flexible	2,634	918
FIT-bajo	2,634	918
ADN fecal (2º)	3,129	1,143
FOBT -- bajo	3,457	1,250
FOBT -- alto	3,890	1,368
ADN fecal (1º)	4,131	1,530

Como conclusión, Steven J. Heitman y sus colegas de la Universidad de Calgary (Alberta) escribieron,

El cribado del CCR con FIT reduce el riesgo de CCR y de muertes relacionadas con el CCR y disminuye los costes sanitarios en comparación con la ausencia de cribado y con otras estrategias de cribado existentes. Los responsables de las políticas sanitarias deberían considerar priorizar la financiación del cribado del CCR mediante FIT.

Aunque el FIT demostró ser el mejor para prevenir nuevos cánceres y muertes por cáncer, todos los métodos de cribado estudiados fueron mejores que la ausencia total de cribado.

El cribado del cáncer colorrectal salva vidas

La Sociedad Americana del Cáncer tiene una excelente revisión de las directrices actuales de cribado con descripciones detalladas de cada uno de los métodos de cribado que se modelaron.

FUENTE:  Heitman et al., PLoS Medicine, 23 de noviembre de 2010. Un artículo de acceso abierto de la Public Library of Medicine.

¿Qué significa esto para los pacientes?

Este estudio ofrece más información sobre formas eficaces de cribado del cáncer colorrectal.

Aunque puede que usted haya considerado la colonoscopia como el "patrón oro", esta investigación demuestra que, para un amplio grupo de personas, la prueba FIT anual previene en realidad más casos de cáncer y salva más vidas.

Si los riesgos de la colonoscopia cribado te concierne, elegir la FIT puede ser una opción para ti. Si es así, debe estar seguro:

• Estás dispuesto a hacer la prueba todos los años.
• Es consciente de que una prueba positiva requiere un seguimiento mediante colonoscopia y está dispuesto a hacerlo.
• Su médico le explicará la sensibilidad de las distintas pruebas FIT y le indicará una que tenga una sensibilidad media o alta.
• Recibirá instrucciones claras para realizar la prueba en casa y enviarla por correo.
• Usted es una persona de riesgo medio sin riesgos familiares o personales de cáncer colorrectal.

La prueba FIT también puede ser una opción asequible para las personas sin seguro, aunque en caso positivo es necesario realizar una colonoscopia.

La FIT es una prueba fecal distinta de la FOBT (prueba de sangre oculta en heces), que se utiliza con más frecuencia. En el modelo informático, el cribado mediante FOBT previno el menor número de cánceres y salvó el menor número de vidas, a excepción de la versión anterior de la prueba de ADN fecal. Asegúrese de que la prueba a la que se somete es una prueba inmunoquímica fecal.

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