Resumen

Las tasas de cáncer colorrectal (CCR) de aparición precoz han ido en aumento en todo el mundo, y sólo en EE.UU. se prevé que este año se diagnostique a unas 18.000 personas menores de 50 años. Entre los posibles factores que impulsan esta tendencia se encuentran una combinación de hábitos dietéticos y de estilo de vida, la falta de pruebas preventivas entre los más jóvenes y la tendencia de las personas más jóvenes y sanas a ignorar los síntomas hasta que se agravan. Varios acontecimientos recientes han puesto de relieve estos problemas. En particular, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. ha rebajado de 50 a 45 años la edad recomendada para el cribado sistemático del CCR. De este modo, las directrices oficiales de EE.UU. coinciden con las recomendaciones de la Sociedad Americana contra el Cáncer y deberían facilitar que los estadounidenses más jóvenes reciban atención preventiva. La concienciación general sobre el riesgo de cáncer de colon entre las generaciones más jóvenes también aumentó sustancialmente tras la muerte del aclamado actor Chadwick Boseman, que sucumbió a un cáncer de colon en estadio 4 a los 43 años en agosto de 2020. A pesar de esta mayor visibilidad y de la accesibilidad generalizada a cribados preventivos muy eficaces, muchas personas no se someten a cribados rutinarios y muchas otras ignoran los síntomas peligrosos hasta que la enfermedad ya ha progresado. Este ha sido un problema especialmente difícil a lo largo de la pandemia de COVID-19. Según un análisis publicado por Komodo Health y Fight Colorectal Cancer (Fight CRC) en mayo de 2020, las revisiones y biopsias por colonoscopia a nivel nacional cayeron 90% durante el punto álgido de la pandemia. La sala de emergencias se convierte en un eslabón crítico en la detección del cáncer colorrectal de inicio precoz Research Brief | June 2021 2 TM Con el fin de profundizar en los comportamientos de los pacientes y los patrones de atención asociados con el CCR de inicio precoz, Komodo Health y Fight CRC evaluaron las trayectorias de los pacientes con cáncer colorrectal en tres grupos de edad distintos: menores de 35 años, 35-49 y 50+. El análisis identifica los síntomas de alerta más comunes asociados a un diagnóstico posterior de CCR, los tipos de profesionales sanitarios con más probabilidades de ver los primeros síntomas de alerta, el tiempo total transcurrido desde la presentación del síntoma inicial hasta el diagnóstico y tratamiento final del CCR, y la frecuencia de metástasis entre los grupos de edad. También se basa en historias anecdóticas de la comunidad de pacientes con cáncer colorrectal de Fight CRC para examinar sus experiencias de primera mano con el sistema sanitario estadounidense.

James McCanney JD, Katy Winckworth-Prejsnar MPH, Alyssa A. Schatz MSW, Elizabeth A. Nardi MS, Andrea J. Dwyer, Christopher Lieu MD, Yelak Biru, y Robert W. Carlson MD. (2018). Revista de la Red Nacional Integral del Cáncer, 16(7), 801-806.

Resumen

Los avances en la detección precoz y la mejora de los tratamientos durante los últimos 30 años han dado lugar a un nuevo problema en el panorama oncológico: las necesidades insatisfechas de la comunidad de supervivientes de cáncer. En enero de 2017, había más de 16,8 millones de estadounidenses con antecedentes de cáncer, una cifra que se estima que aumentará a más de 20 millones en 2026. Para aquellos que viven a través y más allá de un diagnóstico de cáncer, la enfermedad puede afectar el bienestar físico, psicológico, psicosocial, social, económico y espiritual de un individuo. La población de supervivientes de cáncer puede experimentar diversos efectos secundarios crónicos del tratamiento en función del tipo de cáncer, los tratamientos específicos y las características individuales. Además, cada vez se reconocen más otras consecuencias comunes y sustanciales del cáncer y su tratamiento, incluidos los retos asociados a la reanudación de las actividades de la vida diaria y la reintegración laboral. Navegar por el camino de la supervivencia es un proceso complejo que requiere herramientas y procesos que faciliten una comunicación eficaz entre pacientes, proveedores, cuidadores y el equipo asistencial ampliado. Más allá del creciente cuerpo de literatura científica y herramientas basadas en la evidencia para la supervivencia al cáncer, quedan muchas preguntas por responder sobre cómo evaluar, tratar y prevenir los problemas relacionados con la supervivencia para promover una atención oncológica de alta calidad centrada en el paciente.

Para abordar las necesidades insatisfechas de la comunidad de supervivientes de cáncer, la NCCN convocó la Cumbre de Defensa del Paciente de la NCCN: Addressing Survivorship in Cancer Care en Washington, DC, el 1 de diciembre de 2017. Como preparación para la cumbre, la NCCN realizó un escaneo ambiental de los aspectos existentes y emergentes de la atención del cáncer de supervivencia a través de reuniones de partes interesadas con sobrevivientes y grupos de defensa del paciente para discutir las necesidades, oportunidades y desafíos en la prestación de atención de supervivencia del cáncer de alta calidad y centrada en el paciente. La correspondiente Cumbre de Defensa del Paciente contó con la participación de las partes interesadas de la exploración ambiental e incluyó debates sobre supervivencia por parte de la comunidad de atención oncológica más amplia, multidisciplinar y con múltiples partes interesadas.

Reese M. Garcia, MPH, Andrea J. Dwyer, BS, Sharyn Worrall, MPH, Keavy McAbee, MPH, Anjelica Q. Davis, MPPA

Declaración de opinión
La promoción de la investigación es un concepto en evolución y debe adaptarse a la comunidad investigadora del cáncer colorrectal. La formación y la evaluación de la promoción de la investigación deben diseñarse para la comunidad de pacientes, incluyendo su punto de vista en cada paso del compromiso, la formación y la implementación. Los defensores de los pacientes aportan una gran experiencia al proceso de revisión de la investigación, pero es importante garantizar que su punto de vista se sitúe en el lugar adecuado y que aporten una orientación apropiada al proceso de investigación como el paciente mejor informado. Esto puede lograrse en parte proporcionando a los defensores la formación adecuada, empleando competencias básicas universales y aplicando los principios del aprendizaje de adultos. Además, la comunidad investigadora, las organizaciones de defensa y los socios de la industria deben comprender la necesidad de diversificar las voces que se aprovechan para orientar la investigación, reconociendo la importancia de contar con herramientas de salud mental adecuadas y una remuneración acorde con su experiencia. Como comunidad, es necesario que creemos y apliquemos programas de formación, así como que evaluemos y midamos su impacto para mejorar continuamente y adaptar la impartición de esta formación específica. La promoción de la investigación se ha convertido en una necesidad en este campo y, cuando se lleva a cabo de forma eficaz, los promotores de la investigación pueden tener un impacto significativo en la prestación de la investigación sanitaria, mejorando los resultados de salud para todos los afectados por el cáncer colorrectal.

Le DT, Hubbard-Lucey VM, Morse MA, et al. Un plan para avanzar en las inmunoterapias contra el cáncer colorrectal. Cancer Immunol Res. 2017;5(11):942-949.

Resumen

La inmunoterapia se está convirtiendo rápidamente en un tratamiento estándar para muchos tipos de cáncer. Sin embargo, el cáncer colorrectal ha sido generalmente resistente a la inmunoterapia, a pesar de tener características comunes con los tumores sensibles. La observación de una actividad clínica sustancial del bloqueo de puntos de control en los cánceres colorrectales con reparación defectuosa de emparejamientos erróneos (tumores con alta inestabilidad de microsatélites) ha reavivado el interés por la búsqueda de inmunoterapias que puedan extenderse a la población más amplia de microsatélites estables (MSS). El Instituto de Investigación del Cáncer y Fight Colorectal Cancer convocaron a un grupo de científicos, clínicos, defensores y expertos de la industria en cáncer colorrectal e inmunoterapia para recopilar los esfuerzos de investigación en curso, identificar las lagunas en la investigación traslacional y clínica, y proporcionar un plan para avanzar en la inmunoterapia. Identificamos la falta de un fenotipo inflamatorio de células T (debido a una infiltración inadecuada de células T, una activación inadecuada de células T o una supresión de células T) como una posible explicación general del fracaso del bloqueo de puntos de control en el SMS. Los fundamentos celulares y moleculares específicos de estos diversos mecanismos no están claros. Se desconoce si los biomarcadores con valor pronóstico, como las inmunopuntuaciones y las firmas de IFN, también predecirían el beneficio de las inmunoterapias en el cáncer de colon MSS, pero de ser así, estos y otros biomarcadores para medir el potencial de una respuesta inmunitaria en pacientes con cáncer colorrectal deberán incorporarse a las directrices clínicas. Hemos propuesto un marco de investigación para identificar los factores inmunológicos que pueden modularse para mejorar la inmunoterapia de los pacientes con cáncer colorrectal, con el objetivo de que los biomarcadores y las estrategias de tratamiento identificados pasen a formar parte del tratamiento habitual del cáncer colorrectal.

Nikki A. Martin, Sue J. Friedman, Claire Saxton, Ronit Yarden, Stacie Lindsey, Erica Kuhn, Janine Guglielmino, Reese Garcia, Cassadie Moravek, Deborah A. Zajchowski, Andrea K. Miyahira, Denisse Montoya, Christine Verini, Janelle Schrag, Victor Gonzalez, Gillian Hooker, Cynthia Bens, Beth Davison, Marcia K. Horn; LUNGevity Foundation, Bethesda, MD; FORCE-Facing our Risk of Cancer Empowered, Tampa, FL; Cancer Support Community, Research and Training Institute, Washington, DC; Colorectal Cancer Alliance, Washington, DC; The Cholangiocarcinoma Foundation, Salt Lake City, UT; Susan G. Komen, Dallas, TX; Living Beyond Breast Cancer, Bala Cynwyd, PA; Fight Colorectal Cancer, Springfield, MO; Pancreatic Cancer Action Network, Manhattan Beach, CA; Onc Consult Svcs, San Francisco, CA; Prostate Cancer Foundation, Santa Monica, CA; The Life Raft Group, Wayne, NJ; CancerCare, Nueva York, NY; Association of Community Cancer Centers, Rockville, MD; Lymphoma Research Foundation, Nueva York, NY; Concert Genetics, Franklin, TN; Personalized Medicine Coalition, Washington DC, DC; LLS, St Augustine, FL; Int'l Cancer Advocacy Network, Phoenix, AZ.

Resumen

Las pruebas de biomarcadores han hecho avanzar la medicina de precisión en el cáncer. Sin embargo, no todos los pacientes elegibles se benefician de las terapias basadas en biomarcadores debido a que las tasas de pruebas no son óptimas. Un grupo de trabajo formado por 20 grupos de defensa de los pacientes que representan a neoplasias malignas sólidas/hematológicas, tres sociedades profesionales y 18 empresas farmacéuticas y de diagnóstico identificó la confusión de los pacientes ante términos de pruebas incoherentes como un posible factor que contribuye a la infrautilización de las pruebas de biomarcadores. El grupo se propuso abordar la confusión de los pacientes identificando y adoptando términos coherentes y claros para las pruebas de biomarcadores y genéticas de la línea germinal, aplicables a todos los tipos de cáncer.

Kristen J. Wells, Andrea J. Dwyer, Elizabeth Calhoun, Patricia A. Valverde,
Trabajadores sanitarios comunitarios y navegadores de pacientes no clínicos: A critical COVID-19 pandemic workforce, Medicina preventiva, volumen 146, 2021.

La pandemia de COVID-19 ha provocado una morbilidad y mortalidad considerables y ha supuesto un reto para los organismos de salud pública y los sistemas sanitarios de todo el mundo. En Estados Unidos, las órdenes de alejamiento físico y otras restricciones han tenido graves consecuencias económicas y sociales. Las poblaciones ya vulnerables en Estados Unidos han experimentado peores COVID-19 resultados sanitarios. La Organización Mundial de la Salud ha hecho recomendaciones para involucrar a las poblaciones de riesgo y comunicar información precisa sobre el riesgo y la prevención; para llevar a cabo el rastreo de contratos; y para apoyar a los afectados por COVID-19. En este Comentario se ponen de relieve las formas en que una fuerza de trabajo existente y rentable, pero infrautilizada, los trabajadores sanitarios de la comunidad y los navegadores de pacientes no clínicos, deberían desplegarse para hacer frente a la pandemia de COVID-19. Los trabajadores sanitarios comunitarios y los orientadores de pacientes no clínicos tienen aptitudes para la participación comunitaria y la comunicación sanitaria y pueden ganarse la confianza de las comunidades vulnerables. Además, muchos de ellos saben cómo ayudar a los miembros de la comunidad a satisfacer sus necesidades básicas y a desenvolverse en los sistemas de salud pública y atención sanitaria. Los miembros de este personal están más que preparados para llevar a cabo el rastreo de contactos. Las agencias de salud pública y los sistemas de atención médica estatales, locales, tribales y territoriales deben colaborar con las organizaciones nacionales, estatales y locales que representan y emplean a los TSC/gestores de pacientes no clínicos para determinar cómo movilizar mejor esta fuerza laboral para abordar la pandemia de COVID-19. Además, el Congreso, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) y los estados individuales deben adoptar políticas para financiar de forma sostenible y a largo plazo estos servicios tan necesarios.