Tratamiento del cáncer colorrectal por estadios

Obtenga más información sobre qué tratamiento puede recomendarle su equipo sanitario tras un diagnóstico de cáncer colorrectal.

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Lucha contra el cáncer colorrectal, junto con nuestra Junta Médica Asesorase ha tomado la molestia de desglosar el tratamiento del cáncer colorrectal por estadios, que incluye tanto el tratamiento del cáncer de colon por estadios como el tratamiento del cáncer de recto por estadios. Para obtener información detallada sobre el tratamiento del cáncer de colon y recto en estadio III y estadio IV, consulte Su guía en la lucha.


Cáncer de colon en estadio 0 y estadio I

Los pacientes diagnosticados de cáncer de colon en estadio 0 y estadio I suelen curarse con la cirugía que extirpa los pólipos cancerosos o el tumor.

CÁNCER DE COLON EN ESTADIO 0 (IN SITU)

La cirugía suele ser el tratamiento recomendado para el cáncer de colon en estadio 0.

  • Polipectomía - detección y extirpación de pólipos cancerosos durante una colonoscopia
  • Escisión local - extirpación de crecimientos planos del colon "por partes" durante la colonoscopia
  • Cirugía abdominal abierta - extirpar el cáncer, parte del colon y los ganglios linfáticos cercanos en situaciones de alto riesgo

CÁNCER DE COLON EN ESTADIO I

Para el cáncer de colon en estadio I, la cirugía también suele ser el tratamiento recomendado. Normalmente será una de las dos cosas:

  • Colectomía (resección) - extirpación total o parcial del colon a través de una incisión
  • Colectomía laparoscópica - cuando un cirujano realiza unas pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales pasa una cámara diminuta y herramientas para acceder al colon.

Revisado médicamente por el Dr. Al Benson, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University, 9/23/13


Cáncer de recto en estadio I

Existe una variedad de cirugías diferentes para tratar el cáncer de recto en estadio I:

  • Escisión local a través del ano
  • Resección anterior baja (LAR) para tumores que están lo suficientemente altos en el recto como para permitir la reconexión del colon o recto con el ano (anastomosis).
  • Resección abdominoperineal con colostomía permanente cuando la distancia entre el tumor y el ano es demasiado corta para permitir una anastomosis segura.

Posible quimioterapia

Si el tumor ha atravesado la capa externa del recto (T3) o hay células cancerosas en los ganglios linfáticos (N1 o N2), entonces el seguimiento quimioterapia y quimiorradiación puede ser recomendable.

Posible Vigilar y esperar

Para algunos cánceres de recto en estadio I, puede existir la opción de observar y esperar.


Cáncer de colon en estadio II

El tratamiento inicial del cáncer de colon en estadio II es la cirugía para extirpar la sección del colon que contiene el tumor y el tejido circundante con sus vasos sanguíneos y ganglios linfáticos. Puede ser:

  • Colectomía abierta - cuando un cirujano realiza una larga incisión en el abdomen para poder acceder al colon
  • Colectomía laparoscópica - cuando un cirujano realiza unas pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales pasa una cámara diminuta y herramientas para acceder al colon.

Quimioterapia

El tratamiento del cáncer de colon en estadio II con ganglios negativos es controvertido. Si bien la cirugía para extirpar el tumor del colon está universalmente aceptada como tratamiento inicial, el valor de la quimioterapia tras la cirugía (quimioterapia adyuvante) para evitar que el cáncer reaparezca es difícil de juzgar para pacientes y médicos.

Se calcula que entre el 4 y el 5% de los pacientes con cáncer de colon en estadio II se beneficiarán de la quimioterapia. Sin embargo, existen efectos secundarios, algunos graves, asociados a la quimioterapia.

Ensayos clínicos

A menudo ensayos clínicos disponibles para pacientes con cáncer de colon en estadio II.

Revisado médicamente por el Dr. Al Benson, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University, 9/23/13


Cáncer de recto en estadio II

Para los pacientes médicamente aptos y capaces de someterse a métodos terapéuticos combinados, el tratamiento del cáncer de recto en estadios II y III puede consistir en:

Los pacientes con problemas médicos que dificultan la quimiorradiación pueden pasar directamente a cirugía, seguida de:

  • Sin tratamiento adicional si el tumor no se ha extendido a través de la pared rectal o a los ganglios linfáticos.
  • Una reconsideración de la quimioterapia adyuvante y la quimiorradiación si hay diseminación a través de la pared (T3) o en los ganglios linfáticos (N1 o N2).

Su guía en la lucha

Descargue este recurso GRATUITO para pacientes con cáncer colorrectal en estadio III y estadio IV y sus seres queridos.

Cáncer de colon en estadio III

La mayoría de los pacientes con cáncer de colon en estadio III recibirán una recomendación de cirugía, colostomía, quimioterapia y, posiblemente, radioterapia.

Quimioterapia combinada

A menudo se prescribe a los pacientes que pueden tolerar la quimioterapia combinada que incluye Eloxatin®:

  • Folfox - tratamiento combinado con 5-FU (fluorouracilo), leucovorina y oxaliplatino en infusión
  • Flox - combinación con bolos de 5-FU, leucovorina y oxaliplatino. La diarrea grave es más frecuente con Flox que con Folfox, pero los resultados son similares.

("Dosis en bolo" es la administración de un medicamento que se administra para elevar su concentración en sangre hasta un nivel eficaz).

Quimioterapia alternativa

Se puede prescribir quimioterapia combinada a los pacientes que tengan razones médicas para no utilizarla:

  • Xeloda® (capecitabina) - profármaco oral que se convierte en 5-FU en los tejidos
  • 5-FU y leucovorina

Su médico puede explicarle las ventajas e inconvenientes de los distintos regímenes de quimioterapia en función de sus necesidades individuales.

Radiación

Si la cirugía revela que el tumor se ha extendido fuera del colon, puede recomendarse radiación de seguimiento. La radiación no es habitual en el cáncer de colon en estadio III.

Ensayos clínicos

A menudo ensayos clínicos disponibles para el cáncer de colon en estadio III.


Cáncer de recto en estadio III

La mayoría de los pacientes con cáncer de recto en estadio III recibirán una recomendación de cirugía, quimioterapia y quimiorradiación combinaciones.

Cirugía

En el caso del cáncer rectal, suele ser necesaria una intervención quirúrgica abdominal para extirpar los tumores. Es posible que se le trate con radioterapia y/o quimioterapia antes de la cirugía.

  • Resección Anterior Baja (LAR)
  • Resección abdominoperineal (APR)

Combinaciones de quimioterapia

Para los pacientes con cáncer de recto en estadio III que son médicamente aptos y pueden tolerar métodos combinados de terapia, el tratamiento puede consistir en quimiorradiación (quimioterapia y radiación) antes de la cirugía (terapia adyuvante), cirugía abdominal y/o quimioterapia adyuvante después de la cirugía.

Los pacientes que no toleran la quimiorradiación al principio, pueden ir directamente a cirugía sin tratamiento adicional, y luego a quimioterapia adyuvante y/o quimiorradiación después de la cirugía.

Para ver una lista de opciones de quimiorradiación, quimioterapia adyuvante y quimioterapia adyuvante (un "sándwich" de quimio-quimiorradiación-quimio), descargar Su guía en la lucha.


CCR en estadio IV (metastásico o recurrente)

El tratamiento del cáncer colorrectal en estadio IV o recurrente es complejo y suele requerir la consulta con médicos, cirujanos y radiólogos. Para ver una lista de preguntas que debe hacerse si padece CCR en estadio IV o recurrente, y ejemplos de opciones de tratamiento combinadas para tratar la enfermedad metastásica a lo largo del tiempo, descargar Su guía en la lucha.

Tómese su tiempo para obtener la mejor información y asesoramiento posibles de un equipo multidisciplinar. Este proceso es de vital importancia. Asegúrate de obtener una segunda opinión, aunque te lleve más tiempo.

Cirugía

Si están afectados el hígado, los pulmones o el revestimiento del abdomen (peritoneo), es posible que tenga que someterse a varias intervenciones quirúrgicas para eliminar la enfermedad metastásica. A menudo, la quimioterapia y la radioterapia se combinan con la cirugía para reducir el tamaño de los tumores.

  • Hepatectomía parcial - también conocida como resección hepática, esta cirugía está destinada a extirpar tumores del hígado
  • Metastasectomía pulmonar - cirugía en la que se extirpan tumores que han hecho metástasis en el pulmón
  • Quimioembolización Cirugía - A veces denominada quimioembolización transarterial (TACE), es una combinación de un procedimiento de embolización (un procedimiento que reduce el flujo sanguíneo al hígado) y quimioterapia.
  • Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica - también llamada HIPEC, esta cirugía consiste en llenar la cavidad abdominal con fármacos quimioterapéuticos calentados

Combinaciones de quimioterapia

Existen diversas combinaciones de quimioterapia que pueden prescribirse.

  • Capox o Xelox - Capecitabina (Xeloda®) más oxaliplatino (Eloxatin®). La capecitabina es un fármaco oral que actúa del mismo modo que el 5-FU en el interior de la célula cancerosa.
  • Folfox - 5-FU, Oxaliplatino (Eloxatin®) y Leucovorina
  • Folfiri - 5-FU, Irinotecan (Camptosar®) y Leucovorin

Estos regímenes pueden combinarse con terapias dirigidas como bevacizumab (Avastin®), cetuximab (Erbitux®) o panitumumab (Vectibix®).

Los pacientes que no toleran la terapia intensiva tienen otras opciones. Los médicos pueden recomendar:

  • 5-FU más leucovorina con o sin bevacizumab (Avastin®)
  • Capecitabina (Xeloda®) con o sin bevacizumab (Avastin®)

El tratamiento con capectiabina (Xeloda®) sola sólo debe considerarse una opción razonable para pacientes seleccionados que no sean candidatos a regímenes combinados más agresivos con oxaliplatino (Eloxatin®) o irinotecán (Camptosar®).

Otras opciones

Los pacientes que han dejado de responder a otros tratamientos o que no pueden recibir determinados medicamentos de quimioterapia tienen otras opciones, como la trifluridina y el tipiracilo (Lonsurf®), un fármaco análogo de los nucleósidos.

Terapias específicas

Existen terapias dirigidas aprobadas para el cáncer colorrectal, entre ellas:

Inmunoterapias

La inmunoterapia utiliza determinadas partes del sistema inmunitario de una persona para combatir la enfermedad. La inmunoterapia para el cáncer colorrectal ha demostrado su eficacia en un pequeño subgrupo de pacientes con un determinado biomarcador, la inestabilidad de microsatélites (MSI) o la deficiencia de reparación de emparejamientos erróneos (MMR). Todos los pacientes colorrectales deben conocer su Estado de MSI/MMR

Pembrolizumab (Keytruda ®)

Se trata de una opción para los pacientes que tienen los biomarcadores microsatélite inestable-alto (MSI-H) o reparación deficiente de emparejamientos erróneos (d-MMR). Este tratamiento está indicado para pacientes adultos y pediátricos con tumores sólidos irresecables o metastásicos en los que se ha identificado un biomarcador MSI-H o dMMR, incluidos los pacientes con tumores sólidos que han progresado tras un tratamiento previo y que no tienen opciones de tratamiento alternativas.

Nivolumab (Opdivo ®)

Este tratamiento está indicado para el cáncer colorrectal metastásico de alta inestabilidad de microsatélites (MSI-H) o deficiente en la reparación de emparejamientos erróneos (dMMR). Nivolumab ha sido aprobado para pacientes con CCRm cuyo cáncer ha progresado después de haber sido tratados con fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán, o no ha respondido a esos tratamientos.

Ipilimumab (Yervoy®)

Este fármaco puede utilizarse en combinación con nivolumab como opción de tratamiento para el cáncer colorrectal metastásico (CCRm) con inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H) o deficiente en la reparación de emparejamientos erróneos (dMMR) tras la progresión con una fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán.

El tratamiento del cáncer colorrectal por estadios puede ser sencillo en las fases iniciales, pero puede complicarse enormemente una vez que el cáncer avanza. Nuestro Guía en la lucha incluye un tratamiento más detallado del cáncer colorrectal por estadios para los cánceres en estadio III, IV y recurrentes.


Guía del paciente de la NCCN

La National Comprehensive Cancer Network es una "alianza de centros sin ánimo de lucro que elabora directrices prácticas para ayudar a tomar decisiones de tratamiento informadas." Las Guías para Pacientes® de la NCCN son recursos fáciles de entender y pueden ayudarle en la toma de decisiones sobre el tratamiento.