Una parte fundamental de la misión de defensa de Fight CRC consiste en trabajar para reducir las barreras que impiden el cribado del cáncer colorrectal. A través de nuestro programa de defensa «Catalyst State-by-State», Fight CRC pudo apoyar a la Coalición contra el Cáncer Colorrectal de California (C4) en sus esfuerzos por incluir el cáncer colorrectal como indicador de calidad en el conjunto básico de indicadores para adultos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Hemos entrevistado al presidente de C4, el Dr. Daniel S. Anderson, y a la vicepresidenta, la Dra. Margaret Hitchcock, para saber más.
P. ¿Qué son las medidas de calidad del conjunto básico para adultos de Medicaid de los CMS?
A. La Ley de Asistencia Asequible exige a los CMS que establezcan un conjunto básico de indicadores de calidad para ayudar a evaluar la calidad de la atención que reciben las personas aseguradas por Medicaid. (Nota: Medicaid es un programa financiado tanto por los estados como por el Gobierno federal que ofrece cobertura sanitaria a adultos, niños y personas con discapacidad de bajos ingresos).
Todos los estados están obligados a contar con indicadores de calidad que las aseguradoras de Medicaid de cada estado deben comunicar anualmente. Los estados no están obligados a utilizar los «Indicadores de calidad básicos para adultos de Medicaid», pero muchos utilizan una parte o la totalidad de ellos.
En 2019, California adoptó el conjunto básico de indicadores de calidad de Medicaid para adultos de los CMS para la presentación de informes en el estado, pero en aquel momento las pruebas de detección del cáncer de mama y de cuello uterino eran las únicas medidas de detección del cáncer incluidas.
P. ¿Por qué es importante que se incluya el cribado del cáncer colorrectal como indicador de calidad? ¿Qué repercusión tendrá?
A. Considerar las pruebas de detección del cáncer colorrectal como un indicador de calidad que hay que supervisar y comunicar es una forma de ayudar a aumentar las tasas de detección. Como dice el refrán: «Lo que se mide, se mejora» (NCQA).
Solo unos pocos estados miden las tasas de detección del cáncer colorrectal en el marco de Medicaid, pero los que lo hacen han comprobado que medir esas tasas ha ayudado a que aumenten.
Medicare y Medicaid, juntos, cubrían al 18 % de la población de Estados Unidos en 2019. En California, el 33 % de los californianos está afiliado a Medicaid gracias a la ampliación del programa en el marco de la Ley de Asistencia Asequible. Datos recientes muestran que la pandemia de COVID-19 ha hecho que aumente la población afiliada a Medicaid en Estados Unidos debido a la pérdida de ingresos y de empleo.
Contar con un indicador de calidad para el cribado del cáncer colorrectal en esta población ayudará a garantizar que más personas que cumplan los requisitos tengan acceso a este cribado que puede salvar vidas.
P. ¿Cómo fue el proceso para que las pruebas de detección del cáncer colorrectal se incluyeran como indicador de calidad en Medicaid?
A. Las medidas de calidad de Medicaid de los CMS las revisan cada año 27 miembros con derecho a voto del Comité de Revisión del Conjunto Básico, entre los que se incluyen expertos que representan a diversas organizaciones, desde colegios médicos y odontológicos hasta organismos de salud pública, instituciones académicas y representantes de las aseguradoras. Este grupo presenta, debate y vota anualmente las medidas que se van a añadir o eliminar del Conjunto Básico de Medidas de Calidad de Medicaid para Adultos.
En otoño de 2020, C4 y nuestros colaboradores (Fight CRC, la Asociación Nacional de Directores de Enfermedades Crónicas y Leavitt Partners) conseguimos ponernos en contacto con dos de los miembros con derecho a voto del Comité de Revisión del Conjunto Básico y convencerlos para que propusieran incluir el cribado del cáncer colorrectal como nueva medida.
C4 ayudó a redactar la propuesta y la justificación para incluir el cribado del cáncer de colon y recto como indicador de calidad, y en mayo de 2021 se presentó la propuesta a los miembros con derecho a voto y se debatió durante una sesión abierta al público.
Los 27 miembros con derecho a voto votaron por unanimidad a favor de recomendar la inclusión de las pruebas de detección del cáncer colorrectal en el conjunto básico de medidas de calidad para adultos de Medicaid de los CMS de 2022, ¡y en diciembre de 2021, los CMS aceptaron oficialmente su recomendación!
P. ¿Cómo ayudará este cambio a reducir las desigualdades en materia de salud?
A. Por desgracia, solo alrededor del 54 % de los adultos asegurados por Medicaid están al día con las pruebas de detección del cáncer colorrectal, en comparación con el 80 % de los pacientes con Medicare y seguros privados juntos (datos del NHIS, 2018). Además, los afiliados a Medicaid tienen un 50 % más de probabilidades de presentar cáncer de colon en fase avanzada y de fallecer a causa de él que quienes tienen un seguro privado o de Medicare. Hay muchas razones que explican estas disparidades, pero asegurarse de que los planes de Medicaid hagan un seguimiento de las pruebas de detección del cáncer colorrectal es una forma de incentivar a los profesionales sanitarios para que sus pacientes se sometan a estas pruebas y, en última instancia, reducir los resultados adversos derivados de la enfermedad en fase avanzada.
P. ¿Cómo puedo asegurarme de que este cambio se aplique en mi estado?
A. Lo primero que tienes que hacer es ponerte en contacto con el Departamento de Salud de tu estado. Averigua qué organismo gestiona el programa Medicaid de tu estado y ponte en contacto con el jefe de la División de Calidad para preguntarle si utilizan el conjunto básico de indicadores de calidad para adultos de Medicaid de los CMS. Si es así, ¡ya está todo hecho! Si no es así, pide una lista de los indicadores de calidad que están supervisando para ver si el cribado del cáncer colorrectal figura en ella.
Si tu estado no lleva un seguimiento de las pruebas de detección del cáncer colorrectal, la División de Calidad de Medicaid de tu estado cuenta con un proceso para añadir y eliminar indicadores de calidad del programa Medicaid de tu estado. Averigua cuál es su proceso para añadir nuevas medidas y qué tienes que hacer para proponer la inclusión de las pruebas de detección del cáncer colorrectal. Como C4 ya lo ha conseguido con éxito con los CMS, ¡estamos encantados de servirte de ayuda para que este cambio se produzca en tu estado!