Antes de una colonoscopia, es fundamental vaciar por completo el colon de todas las heces, pero algunos pacientes han sufrido un problema poco frecuente, aunque peligroso, relacionado con los riñones tras la preparación para la colonoscopia.
Preparación de la colonoscopia
Además de una dieta a base de líquidos claros, los dos enfoques que más se utilizan son:- Un laxante a base de polímeros que contiene polietilenglicol 3350 (PEG), que es un polvo que se disuelve en entre dos y cuatro quarts de líquido. Entre los productos a base de PEG se encuentranGoLytely®,Nulytely®,Halflytely® yMiralax®.
- Un laxante a base de solución salina con fosfato de sodio (NaP) que se presenta en formato líquido (FleetPhospho-Soda®) o en pastillas (Visicol® yOsmoPrep®).
Advertencias sobre posibles problemas renales tras la preparación para la colonoscopia
Sin embargo, ha surgido cierta preocupación porque algunos pacientes han sufrido un problema renal poco frecuente, pero peligroso, tras la preparación para una colonoscopia con fosfato de sodio. En marzo de 2006, la FDA alertó a los médicos sobre la posibilidad de insuficiencia renal derivada de una nefropatía aguda por fosfato, asociada al uso tanto de líquidos como de comprimidos que contienen fosfato de sodio. Esto ha preocupado tanto a médicos como a pacientes a la hora de elegir un preparado para la colonoscopia. Desde entonces, la FDA ha pedido al fabricante deVisicol® yOsmoPrep®, Salix Pharmaceuticals, que añada una advertencia en recuadro a estos productos.
Sin embargo, en un estudio realizado con pacientes que se sometieron a una colonoscopia en el Henry Ford Health System de Detroit, no se observaron diferencias en el riesgo de sufrir problemas renales entre los pacientes que no padecían una enfermedad renal preexistente, tanto si se preparaban con PEG como con fosfato de sodio.
7.897 pacientes se sometieron a una colonoscopia durante el periodo analizado, 6.833 de ellos con una preparación a base de fosfato de sodio. En el año anterior a su colonoscopia, 1.617 pacientes tenían problemas renales conocidos. Otros 3.928 no se sometieron a ninguna prueba en los 12 meses anteriores ni en los 6 meses posteriores a la intervención. De las 2.352 personas restantes de las que se disponía de información sobre la función renal, 88 presentaron un problema renal tras la colonoscopia. Estos pacientes se repartían de forma más o menos equitativa entre el grupo del PEG y el del fosfato de sodio.
Los factores de riesgo de problemas renales eran:
- Mayores de 65 años
- raza afroamericana
- Una tasa de filtración glomerular (TFG) inicial baja, que indica una posible insuficiencia renal
- Hipertensión
- El uso de ciertos medicamentos, como los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de la renina-angiotensina y los diuréticos tiazídicos
Sin embargo, advirtieron que, aunque no se recomienda el uso de fosfato sódico en pacientes con enfermedad renal preexistente, es una práctica habitual en la clínica. No se debe utilizar fosfato sódico en pacientes con enfermedad renal grave preexistente; hay que asegurarse de que todos los pacientes estén bien hidratados, y hay que controlar la función renal antes y después de la colonoscopia en aquellos con riesgo de disfunción renal.
FUENTE: Russman et al., American Journal of Gastroenterology, artículos publicados anticipadamente en línea, 26 de octubre de 2007.
Qué significa esto para los pacientes
Si tienes programada una colonoscopia, tienes que comentar tu historial médico y los medicamentos que estás tomando con el médico que te va a hacer la prueba. Probablemente sea importante hacerse unas pruebas para comprobar que tus riñones funcionan bien antes de la colonoscopia.
Si no tienes problemas renales ni cardíacos y tienes menos de 65 años, probablemente no haya ninguna diferencia en cuanto a la seguridad entre los preparados para la colonoscopia con lavado gástrico con PEG de gran volumen y los líquidos o comprimidos de fosfato sódico de menor volumen. Puedes elegir la opción que mejor se adapte a tus necesidades personales.
Una hidratación adecuada —para reponer el líquido perdido durante las deposiciones con gran cantidad de líquido— es fundamental, independientemente de la preparación que utilices.