Oncologist. 8 de mayo de 2026; 31(6):oyag148. doi: 10.1093/oncolo/oyag148.
RESUMEN
ANTECEDENTES: La incidencia del cáncer de ano está aumentando en Estados Unidos, donde ya supera los 10 000 casos al año. La quimiorradioterapia (CRT) es el tratamiento estándar con intención curativa para el carcinoma escamoso de ano (SCCA) no metastásico, y la cirugía suele reservarse para los pacientes que no responden al tratamiento y presentan una enfermedad persistente o progresiva. Los ensayos recientes han perfeccionado el manejo de la enfermedad, respaldando la evaluación de la respuesta a las 26 semanas antes de plantearse la cirugía. Sin embargo, aún no se han descrito del todo los patrones actuales a nivel poblacional de la cirugía primaria inicial ni las tendencias de supervivencia asociadas.
MÉTODOS: Utilizando el registro de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) (2004-2020), identificamos a adultos con neoplasias escamosas anales no metastásicas de nuevo diagnóstico (ICD-O-3 8050-8089). Los resultados fueron la realización de una cirugía primaria como tratamiento inicial y la supervivencia global. Evaluamos las tendencias temporales (prueba de Cochran-Armitage), los factores asociados a la cirugía primaria (regresión logística multivariable) y la supervivencia a lo largo del tiempo (Kaplan-Meier; modelo de riesgos proporcionales de Cox multivariable).
RESULTADOS: De los 16 718 pacientes con cáncer anal no metastásico, el 33,1 % (n = 5529) se sometió a cirugía primaria y el 83,7 % (n = 13 997) recibió radioterapia como parte del tratamiento inicial. La cirugía primaria disminuyó del 46,0 % en 2004 al 28,7 % en 2020 (tendencia, p < 0,001), mientras que el uso de la radioterapia se mantuvo relativamente estable a lo largo del tiempo (tendencia, p = 0,106). En los análisis ajustados, la edad más joven (<50 frente a 60-69 años; OR 1,614), el sexo masculino (OR 1,508) y la raza negra no hispana (frente a la raza blanca no hispana; OR 1,178) se asociaron con una mayor probabilidad de someterse a cirugía primaria. Los factores tumorales se asociaron fuertemente con el uso de la cirugía (p. ej., T1 frente a T2: OR 3,072; un estadio N más avanzado se asoció con una menor probabilidad). La supervivencia global mejoró a lo largo de los distintos periodos de diagnóstico (P del log-rank = 0,0002); en los modelos de Cox ajustados, el diagnóstico entre 2016 y 2020 (frente a 2004-2007) se asoció con un menor riesgo de mortalidad (HR 0,77).
CONCLUSIONES: Entre 2004 y 2020, la cirugía primaria como tratamiento inicial para el cáncer anal no metastásico disminuyó considerablemente, lo que concuerda con la creciente adopción de la CRT, mientras que la supervivencia global mejoró con el tiempo. El uso persistente de la cirugía inicial en determinados subgrupos merece un estudio más detallado para aclarar las indicaciones y garantizar una atención acorde con las guías clínicas.
PMID:42101873 | DOI:10.1093/oncolo/oyag148