Toxicidad cutánea

La toxicidad cutánea es un efecto secundario frecuente en los pacientes con cáncer colorrectal, pero puede resultar incómoda y embarazosa.

Toxicidad cutánea

La toxicidad cutánea es un efecto secundario frecuente en los pacientes con cáncer colorrectal, pero puede resultar incómoda y embarazosa.

Ciertos tipos de tratamientos contra el cáncer, en particular los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR-i), pueden provocar erupciones en la cara y otras zonas de la piel, así como cambios cutáneos en los pacientes con cáncer colorrectal.

El acné, los granos, el sarpullido, la urticaria y las quemaduras solares son afecciones cutáneas comunes y pueden resultar molestas. Aunque la erupción por EGFR puede parecerse visualmente a estas afecciones cutáneas, es totalmente diferente y requiere una atención especial.

Ciertos tipos de tratamientos contra el cáncer, en particular los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR-i), pueden provocar erupciones en la cara y otras zonas de la piel, así como cambios cutáneos en los pacientes con cáncer colorrectal.

El acné, los granos, el sarpullido, la urticaria y las quemaduras solares son afecciones cutáneas comunes y pueden resultar molestas. Aunque la erupción por EGFR puede parecerse visualmente a estas afecciones cutáneas, es totalmente diferente y requiere una atención especial.

¿Qué medicamentos causan problemas cutáneos?

Entre los inhibidores comunes del EGFR (EGFR-i) utilizados en pacientes con cáncer colorrectal se encuentran el cetuximab (Erbitux®) y el panitumumab (Vectibix®). Otros medicamentos contra el cáncer pueden provocar efectos secundarios en la piel. Por ejemplo, el regorafenib (Stivarga®) puede causar reacciones cutáneas graves mano-pie (HFSR) y el 5-FU puede causar el síndrome mano-pie.

Aunque no todos los pacientes tratados con un inhibidor del EGFR experimentarán toxicidad cutánea, los estudios sugieren que 90% de los tratados con cetuximab o panitumumab la experimentarán en algún grado. A veces, cuando se presenta la erupción cutánea, puede ser un signo de que el tratamiento está funcionando.

Acerca de los EGFR

Los EGFR se localizan en las células y reciben señales que les permiten saber cuándo es el momento de que la célula crezca y se divida. Cuando el receptor EGFR está mutado, las células cancerosas pueden dividirse más rápidamente. Los inhibidores del EGFR son una clase de fármacos de terapia dirigida que impiden que estos receptores mutados reciban señales para crecer, frenando así el crecimiento de las células cancerosas.

La epidermis (capa externa de la piel), los folículos pilosos y las glándulas productoras de grasa tienen más EGFR que otros órganos. Esto significa que una consecuencia no deseada de los fármacos EGFR-i puede ser la toxicidad cutánea (también denominada quimioerupción, erupción cutánea y erupción EGFR).

¿Qué medicamentos causan problemas cutáneos?

Entre los inhibidores comunes del EGFR (EGFR-i) utilizados en pacientes con cáncer colorrectal se encuentran el cetuximab (Erbitux®) y el panitumumab (Vectibix®). Otros medicamentos contra el cáncer pueden provocar efectos secundarios en la piel. Por ejemplo, el regorafenib (Stivarga®) puede causar reacciones cutáneas graves mano-pie (HFSR) y el 5-FU puede causar el síndrome mano-pie.

Aunque no todos los pacientes tratados con un inhibidor del EGFR experimentarán toxicidad cutánea, los estudios sugieren que 90% de los tratados con cetuximab o panitumumab la experimentarán en algún grado. A veces, cuando se presenta la erupción cutánea, puede ser un signo de que el tratamiento está funcionando.

Acerca de los EGFR

Los EGFR se localizan en las células y reciben señales que les permiten saber cuándo es el momento de que la célula crezca y se divida. Cuando el receptor EGFR está mutado, las células cancerosas pueden dividirse más rápidamente. Los inhibidores del EGFR son una clase de fármacos de terapia dirigida que impiden que estos receptores mutados reciban señales para crecer, frenando así el crecimiento de las células cancerosas.

La epidermis (capa externa de la piel), los folículos pilosos y las glándulas productoras de grasa tienen más EGFR que otros órganos. Esto significa que una consecuencia no deseada de los fármacos EGFR-i puede ser la toxicidad cutánea (también denominada quimioerupción, erupción cutánea y erupción EGFR).

Erupción EGFR

Una erupción cutánea por EGFR es diferente para cada persona, y los dermatólogos suelen clasificar la erupción en los grados I-V, en función de la gravedad. La toxicidad cutánea puede manifestarse de varias maneras:

  • Picor en la piel 

  • Granitos en la cara, el cuello y el pecho 

  • Sensación de dolor y tirantez en la cara, el cuello, el cuero cabelludo y el pecho 

  • Grietas a lo largo de la piel 

  • Cambios en la textura del pelo y rizado de las pestañas y las cejas
  • Piel seca y escamosa en cara, cuello y cuero cabelludo
  • Infección de la piel alrededor de la uña
  • Uñas quebradizas, uñas que se aflojan en el lecho ungueal
  • Úlceras en y alrededor de la nariz y la boca

Muchos pacientes que toman un EGFR-i han notado que la erupción empeora con la luz solar o el calor. Además, algunos pacientes notarán sensibilidad a la luz solar en general, independientemente de esta erupción. Los medicamentos, como los antibióticos, también pueden aumentar la sensibilidad al sol.

Consejos para controlar el sarpullido

  • No te rayes
  • Evita las duchas calientes porque eliminan parte de los aceites naturales del cuerpo que mantienen la humedad.
  • Pruebe a aplicar una compresa fría en la zona afectada antes de secarla con palmaditas y aplicar crema hidratante.
  • Aplique cremas hidratantes (emolientes) espesas y sin perfume, como Aquaphor® o Eucerin®.
  • Utilice guantes de lavavajillas para evitar la exposición excesiva al agua y el contacto con los productos químicos de limpieza.
  • Tomar antihistamínicos de venta libre que no produzcan somnolencia para controlar el picor. (Consulte a su médico antes de usarlos).
  • Tomar antihistamínicos sedantes (somnolientos) de venta libre antes de acostarse para controlar el picor.
  • Toma analgésicos sin receta para reducir el dolor. (Pide una receta al médico si es necesario).
  • Aplicar pomadas o cremas tópicas contra el picor, como hidrocortisona 1% y/o productos con mentol o alcanfor.
  • Utiliza jabones hidratantes faciales y corporales para mantener la piel limpia e hidratada al tiempo que alejas las bacterias.
  • Utiliza ropa de algodón y evita cualquier material sintético que resulte áspero para la piel, como el poliéster.
  • Lave la ropa, las toallas y las sábanas con detergentes y suavizantes sin perfume para evitar la exposición de la piel a sustancias químicas adicionales.

Erupción EGFR

Una erupción cutánea por EGFR es diferente para cada persona, y los dermatólogos suelen clasificar la erupción en los grados I-V, en función de la gravedad. La toxicidad cutánea puede manifestarse de varias maneras:

  • Picor en la piel 

  • Granitos en la cara, el cuello y el pecho 

  • Sensación de dolor y tirantez en la cara, el cuello, el cuero cabelludo y el pecho 

  • Grietas a lo largo de la piel 

  • Cambios en la textura del pelo y rizado de las pestañas y las cejas
  • Piel seca y escamosa en cara, cuello y cuero cabelludo
  • Infección de la piel alrededor de la uña
  • Uñas quebradizas, uñas que se aflojan en el lecho ungueal
  • Úlceras en y alrededor de la nariz y la boca

Muchos pacientes que toman un EGFR-i han notado que la erupción empeora con la luz solar o el calor. Además, algunos pacientes notarán sensibilidad a la luz solar en general, independientemente de esta erupción. Los medicamentos, como los antibióticos, también pueden aumentar la sensibilidad al sol.

Consejos para controlar el sarpullido

  • No te rayes
  • Evita las duchas calientes porque eliminan parte de los aceites naturales del cuerpo que mantienen la humedad.
  • Pruebe a aplicar una compresa fría en la zona afectada antes de secarla con palmaditas y aplicar crema hidratante.
  • Aplique cremas hidratantes (emolientes) espesas y sin perfume, como Aquaphor® o Eucerin®.
  • Utilice guantes de lavavajillas para evitar la exposición excesiva al agua y el contacto con los productos químicos de limpieza.
  • Tomar antihistamínicos de venta libre que no produzcan somnolencia para controlar el picor. (Consulte a su médico antes de usarlos).
  • Tomar antihistamínicos sedantes (somnolientos) de venta libre antes de acostarse para controlar el picor.
  • Toma analgésicos sin receta para reducir el dolor. (Pide una receta al médico si es necesario).
  • Aplicar pomadas o cremas tópicas contra el picor, como hidrocortisona 1% y/o productos con mentol o alcanfor.
  • Utiliza jabones hidratantes faciales y corporales para mantener la piel limpia e hidratada al tiempo que alejas las bacterias.
  • Utiliza ropa de algodón y evita cualquier material sintético que resulte áspero para la piel, como el poliéster.
  • Lave la ropa, las toallas y las sábanas con detergentes y suavizantes sin perfume para evitar la exposición de la piel a sustancias químicas adicionales.

Reacción mano-pie (HFSR)

Los inhibidores de la multicinasa (como el regorafinib) pueden provocar otro tipo de reacción cutánea denominada reacción cutánea mano-pie (HFSR). El síndrome mano-pie puede producirse con algunos tipos de quimioterapia, como 5-FU, capecitabina o regorafenib. Esta afección no pone en peligro la vida y mejora en cuanto se dejan de tomar los fármacos.

  • Entumecimiento, ardor, hormigueo o sensación de "pinchazos" en manos y/o pies.
  • Aumento de la sensibilidad o sensibilidad a los objetos calientes
  • Enrojecimiento y/o hinchazón de manos y/o pies
  • Formación de capas duras de piel en las palmas de las manos o las plantas de los pies, ampollas, piel seca o agrietada, o descamación o descamación de la piel.

Informe a su equipo de tratamiento lo antes posible si presenta signos de HFSR. Su equipo puede ayudarle a determinar la gravedad de los síntomas y a controlarlos ajustando la dosis de tratamiento.

Consejos para gestionar el HFSR:

  • La vaselina, las cremas hidratantes de venta sin receta o las pomadas recetadas pueden ayudar a cicatrizar.
  • Algunos pacientes encuentran alivio aplicando vaselina sobre la piel bajo guantes o calcetines blancos de algodón durante la noche.
  • Si utiliza vaselina u otras cremas hidratantes, asegúrese de evitar la infección limpiando bien la zona a la mañana siguiente.
  • Evitar la exposición prolongada de pies y manos al agua caliente (como lavar platos o duchas largas)

Reacción mano-pie (HFSR)

Los inhibidores de la multicinasa (como el regorafinib) pueden provocar otro tipo de reacción cutánea denominada reacción cutánea mano-pie (HFSR). El síndrome mano-pie puede producirse con algunos tipos de quimioterapia, como 5-FU, capecitabina o regorafenib. Esta afección no pone en peligro la vida y mejora en cuanto se dejan de tomar los fármacos.

  • Entumecimiento, ardor, hormigueo o sensación de "pinchazos" en manos y/o pies.
  • Aumento de la sensibilidad o sensibilidad a los objetos calientes
  • Enrojecimiento y/o hinchazón de manos y/o pies
  • Formación de capas duras de piel en las palmas de las manos o las plantas de los pies, ampollas, piel seca o agrietada, o descamación o descamación de la piel.

Informe a su equipo de tratamiento lo antes posible si presenta signos de HFSR. Su equipo puede ayudarle a determinar la gravedad de los síntomas y a controlarlos ajustando la dosis de tratamiento.

Consejos para gestionar el HFSR:

  • La vaselina, las cremas hidratantes de venta sin receta o las pomadas recetadas pueden ayudar a cicatrizar.
  • Algunos pacientes encuentran alivio aplicando vaselina sobre la piel bajo guantes o calcetines blancos de algodón durante la noche.
  • Si utiliza vaselina u otras cremas hidratantes, asegúrese de evitar la infección limpiando bien la zona a la mañana siguiente.
  • Evitar la exposición prolongada de pies y manos al agua caliente (como lavar platos o duchas largas)

Obtenga más recursos para tratar la toxicidad cutánea en nuestro Biblioteca de recursos.

Obtenga más recursos para tratar la toxicidad cutánea en nuestro Biblioteca de recursos.

¿Puedo prevenir los síntomas?

Sus médicos pueden colaborar para recetarle medicamentos, como un antibiótico oral (como tetraciclina, doxiciclina o minociclina) o una pomada para usar una o dos veces al día antes de iniciar el tratamiento. También pueden recetarse esteroides tópicos, como la crema de triamcinolona, para ayudar a controlar los síntomas.

Si tienes una erupción en el cuero cabelludo, puedes plantearte hablar con tu equipo asistencial sobre champús especiales que te causen menos irritación.

¿Puedo prevenir los síntomas?

Sus médicos pueden colaborar para recetarle medicamentos, como un antibiótico oral (como tetraciclina, doxiciclina o minociclina) o una pomada para usar una o dos veces al día antes de iniciar el tratamiento. También pueden recetarse esteroides tópicos, como la crema de triamcinolona, para ayudar a controlar los síntomas.

Si tienes una erupción en el cuero cabelludo, puedes plantearte hablar con tu equipo asistencial sobre champús especiales que te causen menos irritación.

¿Desaparecerán las erupciones cutáneas y el síndrome mano-pie?

La mayoría de las erupciones cutáneas relacionadas con el EGFR no dejan cicatrices si se tratan adecuadamente. La hiperpigmentación postinflamatoria puede durar hasta tres meses después del tratamiento en personas de piel más oscura, pero generalmente desaparece. El síndrome mano-pie y la HFSR también desaparecen al finalizar el tratamiento. Si los efectos secundarios son graves, el médico puede interrumpir temporalmente el tratamiento hasta que mejoren los síntomas.

¿Desaparecerán las erupciones cutáneas y el síndrome mano-pie?

La mayoría de las erupciones cutáneas relacionadas con el EGFR no dejan cicatrices si se tratan adecuadamente. La hiperpigmentación postinflamatoria puede durar hasta tres meses después del tratamiento en personas de piel más oscura, pero generalmente desaparece. El síndrome mano-pie y la HFSR también desaparecen al finalizar el tratamiento. Si los efectos secundarios son graves, el médico puede interrumpir temporalmente el tratamiento hasta que mejoren los síntomas.