JAMA. 9 de abril de 2026. doi: 10.1001/jama.2026.3414. Publicado en línea antes de su impresión.
RESUMEN
IMPORTANCIA: El riesgo de cáncer colorrectal (CCR) en las personas mayores que han tenido un adenoma anteriormente no está claro.
OBJETIVO: Estimar los riesgos acumulados de cáncer de colon y recto (CCR), la mortalidad por causas distintas del CCR y la mortalidad por todas las causas en adultos de 75 años o más con o sin adenoma en una colonoscopia previa (en el caso de estos últimos, las guías no recomiendan repetir la colonoscopia de cribado).
DISEÑO, CONTEXTO Y PARTICIPANTES: Estudio de cohorte retrospectivo con personas mayores que se sometieron a una colonoscopia entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2019, antes de cumplir los 75 años, en el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.
EXPOSICIONES: Colonoscopia con o sin adenoma antes de los 75 años.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Incidencia acumulada estimada de CCR, muerte por CCR, muerte por causas distintas del CCR y mortalidad por todas las causas en personas con o sin adenoma en una colonoscopia previa (la incidencia de CCR y la muerte por CCR se compararon mediante la prueba de Gray). En el caso de quienes tenían adenoma, la incidencia de CCR y de muerte por causas distintas del CCR se estratificó según las 5 categorías del Índice de Fragilidad del Departamento de Asuntos de Veteranos, que indican un riesgo creciente de mortalidad por todas las causas (sin fragilidad, ≤0,10; prefrágil, 0,11-0,20; fragilidad leve, 0,21-0,30; fragilidad moderada, 0,31-0,40; y fragilidad grave, >0,40).
RESULTADOS: De las 91 952 personas (edad mediana: 71 [IQR: 69-73] años en la última colonoscopia; el 98 % eran hombres) que se habían sometido a una colonoscopia antes de cumplir los 75 años, 25 538 (27,8 %) presentaban adenoma, frente a 66 414 (72,2 %) que no lo tenían. Tras 10 años de seguimiento, la incidencia acumulada de CCR fue del 1,1 % (IC del 95 %, 0,8 %-1,3 %) en los que tenían adenoma frente al 0,7 % (IC del 95 %, 0,5 %-0,8 %) en los que no tenían adenoma (prueba de Gray, p < 0,001). Tras 10 años de seguimiento, la incidencia acumulada de muerte por CCR fue del 0,5 % (IC del 95 %, 0,3 %-0,7 %) en los que tenían adenoma frente al 0,4 % (IC del 95 %, 0,3 %-0,5 %) en los que no tenían adenoma (prueba de Gray, p = 0,005). La incidencia acumulada de muerte por causas distintas del CCR osciló entre el 46,9 % y el 48,4 % a los 10 años. En el caso de quienes tenían adenoma, la incidencia de CCR fue considerablemente inferior a la incidencia acumulada de muerte por causas distintas del CCR al cabo de 10 años de seguimiento en todos los niveles de fragilidad (osciló entre el 34,2 % en las personas no frágiles y el 82,0 % en las personas gravemente frágiles).
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Los adultos de 75 años o más que presentaban un adenoma en una colonoscopia previa tenían más probabilidades de desarrollar un cáncer de colon y recto (CCR) posteriormente y de fallecer a causa de este, en comparación con aquellos que no tenían adenoma; sin embargo, los riesgos acumulados eran bajos y se veían superados con creces por los riesgos de muerte por causas distintas al CCR. Los adultos mayores podrían plantearse dar menos prioridad a la colonoscopia de seguimiento frente a otros problemas de salud.
PMID:41954928 | DOI:10.1001/jama.2026.3414