《美国医学会杂志》（JAMA）。2026年4月9日。doi: 10.1001/jama.2026.3414。在线发表于印刷版之前。
摘要
重要性：对于既往有腺瘤病史的老年人而言，其结直肠癌（CRC）的风险尚不明确。
目的：评估75岁及以上成年人中，既往结肠镜检查中发现腺瘤者与未发现腺瘤者（对于后者，指南不建议进行重复结肠镜筛查）的累积结直肠癌风险、非结直肠癌死亡率及全因死亡率。
研究设计、研究环境及研究对象：一项针对美国退伍军人事务部内2006年1月1日至2019年12月31日期间接受结肠镜检查、且检查时年龄未满75岁的老年人的回顾性队列研究。
暴露因素：75岁前接受结肠镜检查时是否发现腺瘤。
主要结果和指标：比较既往结肠镜检查中存在与不存在腺瘤的个体在结直肠癌（CRC）累计发病率、CRC死亡率、非CRC死亡率及全因死亡率方面的差异（CRC发病率和CRC死亡率的比较采用Gray检验）。 对于腺瘤患者，结直肠癌发病率和非结直肠癌死亡率根据退伍军人事务部衰弱指数（VA Frailty Index）的5个分级进行分层，这些分级反映了全因死亡率风险的递增（非衰弱：≤0.10； 前衰弱，0.11-0.20；轻度衰弱，0.21-0.30；中度衰弱，0.31-0.40；重度衰弱，>0.40）进行分层分析。
结果：在91 952名受试者中（最后一次结肠镜检查时的年龄中位数为71岁[四分位距，69-73]； 98%为男性），其中25 538人（27.8%）被诊断为腺瘤，66 414人（72.2%）未发现腺瘤。 在10年随访中，腺瘤组的结直肠癌（CRC）累积发病率为1.1%（95%置信区间，0.8%–1.3%），而非腺瘤组为0.7%（95%置信区间，0.5%–0.8%） （Gray检验 P < 0.001）。 在10年随访时，有腺瘤者的结直肠癌死亡累积发生率为0.5%（95% CI，0.3%–0.7%），而无腺瘤者为0.4%（95% CI，0.3%–0.5%） （格雷检验 P = 0.005）。10 年时，非结直肠癌死亡的累积发生率在 46.9% 至 48.4% 之间。 对于腺瘤患者，在所有虚弱程度分层中，10年随访期间非结直肠癌死亡的累积发生率均显著高于结直肠癌的发病率（范围从非虚弱个体的34.2%到重度虚弱个体的82.0%）。
结论与意义：与未发现腺瘤的75岁及以上成年人相比，此前结肠镜检查中发现腺瘤的患者随后发生结直肠癌（CRC）及因结直肠癌死亡的风险更高，但累积风险较低，且远低于非结直肠癌死亡的竞争风险。 老年患者可考虑在其他健康问题面前，将监测性结肠镜检查的优先级降为次要。
PMID:41954928| DOI:10.1001/jama.2026.3414