结肠镜检查后出现肾脏问题的风险

在进行结肠镜检查前，彻底清空结肠内的所有粪便至关重要，但有些患者在完成结肠镜检查准备后，曾出现一种罕见但危险的肾脏问题。

结肠镜检查前准备

除了流质饮食外，最常采用的还有两种方法：

一种以聚乙二醇3350（PEG）为主要成分的聚合物类泻药，该药物为粉末状，需溶解于2至4夸脱液体中。含有PEG的肠道准备药物包括^GoLytely®、^Nulytely®、^{Halflytely®和Miralax®}^。
一种含磷酸钠（NaP）的盐类泻药，有液体剂型（Fleet^{Phospho-Soda®}）和片剂剂型（^Visicol®和^OsmoPrep®）。

虽然患者的接受程度、副作用以及完成准备工作的能力各不相同，但大多数研究表明，结肠清洁的彻底程度方面差异不大。准备工作提示

结肠镜检查准备后可能出现的肾脏问题相关警告

然而，当部分患者在使用磷酸钠进行结肠镜检查准备后出现一种罕见但危险的肾脏问题时，这引发了担忧。2006年3月，美国食品药品监督管理局（FDA）向医生发出警告，指出使用含磷酸钠的液体和片剂均可能导致与急性磷酸盐肾病相关的肾功能衰竭。这让医生和患者在选择结肠镜检查准备方案时都感到担忧。自那时起，FDA已要求^Visicol®和^OsmoPrep®的制造商——Salix Pharmaceuticals公司在这些产品上添加黑框警告。

然而，在底特律亨利·福特医疗系统针对接受结肠镜检查的患者进行的一项研究中，对于没有既往肾脏疾病的患者而言，无论使用聚乙二醇（PEG）还是磷酸钠进行肠道准备，其出现肾脏问题的风险均无差异。

在研究期间，共有7,897名患者接受了结肠镜检查，其中6,833人使用了磷酸钠制剂进行肠道准备。在接受结肠镜检查前的一年内，有1,617名患者已知存在肾脏问题。另有3,928名患者在检查前12个月或检查后6个月内未接受任何检查。在其余2,352名有肾功能信息记录的患者中，有88人在结肠镜检查后出现肾脏问题。这些患者在PEG组和磷酸钠组中的分布大致相当。

肾脏问题的风险因素包括：

65岁以上
非裔美国人种族
基线肾小球滤过率（GFR）较低，这表明可能存在肾功能衰竭
高血压
使用某些药物，包括ACE抑制剂、血管紧张素-肾素阻滞剂和噻嗪类利尿剂

Stefan Russman 医学博士及其团队得出结论：对于无既往肾脏疾病的患者，使用磷酸钠和聚乙二醇（PEG）的患者在结肠镜检查后出现肾功能损害的风险似乎相当。

然而，他们警告称，虽然不建议对已有肾脏疾病的患者使用磷酸钠，但在临床实践中这种做法却很常见。对于已有严重肾脏疾病的患者，不应使用磷酸钠；应确保所有患者均获得充分的水化；对于存在肾功能障碍风险的患者，应在结肠镜检查前后监测其肾功能。

来源：Russman 等，《美国胃肠病学杂志》，在线提前发布文章，2007年10月26日。

这对患者意味着什么

如果您已预约了结肠镜检查，需要向负责进行检查的医生说明您的病史以及正在服用的药物。在结肠镜检查前进行肾功能检查可能非常重要。

如果您没有肾脏或心脏问题，且年龄在65岁以下，那么大剂量聚乙二醇（PEG）胃灌洗液用于结肠镜检查准备，与小剂量磷酸钠溶液或片剂相比，在安全性方面可能没有区别。您可以根据个人需求进行选择。