《肿瘤学家》. 2026年5月8日;31(6):oyag148. doi: 10.1093/oncolo/oyag148.
摘要
背景：美国肛门癌发病率呈上升趋势，目前每年病例数已超过10 000例。 化放疗（CRT）是治疗非转移性肛门鳞状细胞癌（SCCA）的标准根治性治疗方案，手术通常仅用于对治疗无反应且疾病持续存在或进展的患者。 近期临床试验优化了治疗方案，支持在考虑手术前于第26周评估治疗反应。然而，当前人群层面中 upfront 初次手术的模式及其相关的生存趋势仍未得到充分描述。
方法：利用监测、流行病学和最终结果（SEER）登记系统（2004-2020年），我们筛选出新诊断为非转移性肛门鳞状细胞肿瘤（ICD-O-3 8050-8089）的成年患者。 研究结局包括是否接受原发手术作为初始治疗以及总生存期。我们评估了时间趋势（Cochran-Armitage检验）、与原发手术相关的因素（多变量逻辑回归分析）以及随时间推移的生存情况（Kaplan-Meier生存分析；多变量Cox比例风险模型）。
结果：在16 718例非转移性肛管癌患者中，33.1%（n = 5529）接受了初次手术，83.7%（n = 13 997）作为初始治疗的一部分接受了放疗。 首选手术的比例从2004年的46.0%下降至2020年的28.7%（趋势P < 0.001），而放疗的应用率随时间推移相对稳定（趋势P = 0.106）。 在调整后的分析中，年龄较轻（<50 岁 vs 60-69 岁；OR 1.614）、男性（OR 1.508）以及非西班牙裔黑人（与非西班牙裔白人相比； OR 1.178）与接受首选手术的几率较高相关。肿瘤因素与手术使用存在显著关联（例如，T1 与 T2 相比：OR 3.072；N 分期越高，接受手术的几率越低）。 总体生存率在不同诊断时期呈现改善趋势（log-rank P = 0.0002）；在调整后的Cox模型中，2016-2020年确诊（与2004-2007年相比）与较低的死亡风险相关（HR 0.77）。
结论：2004年至2020年间，作为非转移性肛门癌初始治疗方案的初次手术率显著下降，这与化放疗（CRT）应用率的上升趋势一致，而总体生存率则随时间推移有所提高。在特定亚组中仍持续采用初次手术的做法，需要进一步研究以明确其适应症，并确保治疗符合指南要求。
PMID:42101873| DOI:10.1093/oncolo/oyag148