几十年来，“关键在于准备，而非操作本身”这句话相当准确地概括了结肠镜检查准备过程中的种种不适。患者的抱怨主要集中在三个方面：泻药的味道、意外的副作用（恶心、呕吐、腹胀和痉挛），以及禁食带来的饥饿感。
40年，且仍在延续
Golytely® 早在40多年前首次进入胃肠病学领域，是早期处方类肠道准备药物之一。那一年，吉米·卡特担任总统，新车的平均价格为7200美元，数百万观众守在电视机前，想知道是谁枪击了JR·尤因。 尽管世界已发生了翻天覆地的变化，但结肠准备方法却未曾改变，至今仍是许多考虑接受结肠镜检查的患者面临的一大障碍。
在一项涉及58项研究、近25,000名患者的综述中，与结肠镜检查相关的焦虑主要源于肠道准备¹。许多患者正是因为听闻或亲身经历了结肠镜检查前的肠道准备过程，而拒绝或取消了结肠镜检查。
因此，作为患者，您可能会问：“在准备过程中，我是否有任何选择来让整个体验更轻松一些？”好消息是，答案绝对是“有！”但要想为自己争取权益，您需要了解一些关于结肠镜检查准备工作的基本信息，并了解结肠镜检查预约流程的幕后情况。
解读泻药
首先需要考虑的问题之一是：目前有哪些类型的泻药，它们在疗效和耐受性方面有哪些差异？结肠镜检查的准备药物可以分为几类，但为了便于讨论，我们这里仅对比非处方药（OTC）与处方药。
处方制剂
这些产品已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于结肠镜检查前的准备。处方类准备药物通常对大多数患者有效且耐受性良好。然而，由于处方类准备药物有时价格昂贵、味道难以下咽且存在副作用，胃肠科医生多年来也一直将非处方类准备药物作为替代方案使用。 非处方制剂通常采用针对便秘的泻药组合，例如MiraLAX®、Dulcolax®、番泻叶和柠檬酸镁。尽管未获FDA批准，但非处方制剂已被广泛使用，且被证实具有相似的安全性和成功率，因此已成为大多数地区的临床标准。
西达-赛奈医疗中心开展了一项大规模的现实世界研究，旨在比较不同肠道准备方案，该研究共纳入4,339名患者和75位不同的医生²。研究允许医生使用其惯用的肠道准备方案（64%为非处方药，36%为处方药），并比较了肠道清洁效果和耐受性。 研究发现，在清洁效果和耐受性方面，非处方和处方泻剂的表现相似，唯独Golytely®的表现较差。所有泻剂的失败率均在8%左右，同样，Golytely®除外。 换言之，几乎所有受测的肠道清洁剂表现都相当不错，且结果相似，因此没有绝对的“最佳”清洁剂。
谁来决定我的备考方案？
大多数患者认为，检查前的准备方案是医生专门为他们挑选的。但事实是，大多数患者的准备方案都是由预约协调员从医生批准的非处方药和处方药清单中选定的。预约协调员通常是医疗助理或护士，主要在诊所工作。 遗憾的是，由于他们主要在诊所工作，因此很少接触到实际的结肠镜检查过程。他们也无法听到患者关于结肠镜检查准备的亲身经历，以及患者是否遇到过重大困难。由于这些因素，预约协调员在选择结肠准备方案时可能会基于一些误解。
最常见的误解之一是关于预处理费用的问题。可以理解的是，许多预约协调员往往非常注重成本，并经常以此作为选择预处理方案的依据。行业代表通常会告知预约协调员，处方预处理方案可由保险“覆盖”。 这很容易被误解为该预处理对患者来说“无需付费”。其实这意味着保险公司会支付部分费用，但患者通常仍需支付自付额，而且在患者到达药房之前，几乎不可能知道具体金额是多少。 在我们诊所的一项质量改进项目中，我们询问了500名有保险的患者，他们为处方制剂支付了多少共付额（即自付费用）。 我们发现，患者的自付额跨度很大，从0美元到165美元不等，处方配药的平均自付额为72美元。因此，“纳入保险范围”并不意味着免费。
备考当天……还能吃饭吗？低残渣饮食或许是个好办法。
最后，接受结肠镜检查的患者通常在检查前24至48小时内仅摄入清流质饮食并禁食。这会导致极度饥饿、疲劳，而在某些人群中还会引发血糖问题和不适感。虽然这看似有悖常理，但我们早已知道，患者在准备过程中可以食用低残渣饮食。
一项针对20项不同研究（共涉及4,300名患者）的荟萃分析，比较了在准备日3采用清流质饮食与低残渣饮食的效果。研究发现，采用低残渣饮食的患者其肠道清洁效果与清流质饮食相当，且患者的依从性和满意度评分更高。 然而，由于难以将其纳入准备指南而不引起患者困惑，因此大多数医疗机构仍采用限制性极强的饮食方案。
一项涉及546名患者的观察性研究，旨在探讨低残渣饮食套装联合非处方泻药用于结肠镜检查准备的性能特征⁴。该套装包含三份小份正餐、三份零食、调味电解质饮料粉以及泻药。 泻药采用独特的间歇给药方案，患者在进食正餐、零食和饮品时服用小剂量的泻药，而非传统的单次或分次给药。 结肠镜检查准备的成功率为 98%（BBPS 为 6 或> ），平均清洁质量也非常出色，BBPS 为 8（满分 = 9）。 患者满意度评分较高，依从性同样良好。这种无味泻药的间歇性给药方案被认为显著减少了其他准备方案中常伴随的频繁不良副作用。
备考当天……还能吃饭吗？低残渣饮食或许是个好办法。
选择肠道准备方案时，需要考虑一些特殊情况。如果您患有慢性严重便秘、体重明显超标、正在服用多种药物、患有肾功能衰竭，或者此前肠道准备未成功，则需要与胃肠科医生沟通，并相应调整结肠准备方案。
那么，你该怎么做才能更好地掌控自己的肠道准备过程呢？要知道，你有多种肠道准备方案可供选择。虽然所有结肠准备方案都能清洁结肠，但关键往往在于你对该方案的耐受程度。 不妨查阅Drugs.com或谷歌上的用户评价，了解其他患者对准备药物味道的描述、是否出现过不良反应，以及不同药物的费用对比。 与医生商讨在准备当天遵循低残渣饮食方案，这样不仅能让这一天过得更舒适，还能更轻松地摄入更多液体。此外，医生可能会建议更合理的用药方案，以减轻副作用并提高清洁效果。请为自己争取权益！
如需了解更多信息，请访问HappyColonFoods.com或致电 855-423-6637，我们很乐意与您交流。
参考文献
1杨成月等。《结肠镜检查和乙状结肠镜检查相关的焦虑：一项系统综述》。《美国胃肠病学杂志》，第113卷，第12期，2018年12月，第1810-1818页， doi:10.1038/s41395-018-0398-8.
2Gu, Phillip 等。《竞争性结肠镜检查肠道准备方案在实际临床中的有效性比较：一项前瞻性试验的结果》。《美国胃肠病学杂志》，第 152 卷，第 5 期，2017 年 2 月，第 305-314 页。 doi:10.1016/s0016-5085(17)31937-6.
3张旭冰等。《结肠镜检查前低残渣饮食与清流质饮食的肠道准备效果比较：随机对照试验的荟萃分析与试验序贯分析》。 《胃肠内镜》，第92卷，第3期，2020年，第508-518页。
4斯科特（Scott, Jeffery）等。《基于PEG 3350、番泻叶和固体食物的结肠镜检查肠道准备方案似乎安全、有效且耐受性良好》。《欧洲胃肠病学与消化系统》第4卷第5期（2017年）：142-151页。
作者：杰夫·斯科特（Jeff Scott）医学博士，一位拥有超过25年临床经验的执业胃肠病学家，同时也是Happy Colon Foods公司的创始人兼首席执行官。