测试内容和时间
筛查并非放之四海而皆准。了解您的筛查选择以及每种筛查的正确时机。
Back to 筛查与早期检测
Table of Contents
何时开始筛查
何时开始筛查取决于几个方面：
年龄：如果您的年龄在 45 岁或以上，就需要接受筛查。您应该在 75 岁之前接受筛查。届时，请向医生咨询继续接受筛查的风险与益处。
家族病史：如果有血缘关系的亲属被诊断出患有结肠癌或直肠癌，您可能需要在 40 岁或更早开始筛查。开始筛查的年龄取决于他们与您的关系以及确诊时的年龄。
遗传学：如果您患有某些遗传综合征，您需要比没有遗传综合征的人更早开始筛查，并更频繁地接受筛查。
症状：如果您发现任何结肠直肠癌的迹象或症状，无论您的年龄多大，都需要立即进行医疗评估。(这叫做诊断性检查，而不是筛查）。
如果需要筛查，我应该去看哪位医生？
大多数患者首先会向他们的全科内科医生、初级保健医生或妇产科医生咨询有关结肠直肠癌筛查的问题。如果选择进行结肠镜检查，这些医生可以将患者转介给消化内科医生（GI）进行检查。胃肠病医生是有执照的专业人员，接受过如何诊断和治疗整个消化道疾病的专业培训。胃肠病学家接受过结肠镜检查和内窥镜检查的培训。(在某些情况下，结肠直肠外科医生也可以进行结肠镜检查）。
如果您愿意，您的主治医生还可以为您安排一项无创检查，用于筛查结肠直肠癌。如果检查结果异常，您将被送往消化科医生处进行后续结肠镜检查。该检查将寻找息肉、癌症或检查结果异常的其他原因。
我在筛查方式上有选择吗？
这取决于你的风险因素。如果你属于高风险或遗传性高风险人群，则需要进行结肠镜检查（colonoscopy）。这种检查可以让医生直接观察你的结肠内部，并在同一次检查中切除息肉和/或对可疑区域进行活检。
如果你属于平均风险人群，并且因为年满45岁而开始筛查，那么你有多种筛查方式可供选择。
筛查与意识提升——Yla Flores 的故事
当 Yla Flores 在2019年按照年龄建议进行常规筛查时，她并没有想到自己会被诊断出结直肠癌。如今，她鼓励所有45岁以上的人，即使没有任何症状，也要进行筛查。
结肠镜检查
结肠镜检查通常被认为是结直肠癌筛查的“金标准”，因为它可以在同一次检查中发现并切除息肉。
- 如果结果正常，一般每10年复查一次
- 在门诊手术中心或医院进行
- 需要进行肠道准备（清肠）
- 如果你年满45岁并进行预防性筛查，通常应由保险100%覆盖，无需自付费用；如果你有商业保险，检查中切除息肉的费用通常也会被覆盖
- 并发症较少见，但可能包括出血、感染和肠壁损伤
- 大多数人都适合进行此项检查，是早期发现和去除息肉的最佳方法之一
- 如果你有症状，或属于高风险/遗传性高风险人群，结肠镜是唯一的筛查选择
- 如果无创筛查结果为阳性，需要在90天内进行结肠镜复查
胶囊结肠镜检查
一种独特的筛查方式，需要吞下一颗维生素大小、内含无线摄像头的胶囊。胶囊结肠镜的不同之处在于，它可以对整个消化道进行成像——从口腔到直肠。这也包括传统结肠镜通常无法看到的区域，例如小肠。
该胶囊会在医生的诊所提供。吞下后，你可以自行回家。根据所使用的具体胶囊类型，你可能需要返回诊所归还外部记录设备，或者需要从排便中取回胶囊并归还。
- 这通常是一种低风险的筛查方式，但存在胶囊卡住并需要通过手术取出的可能性。
如果结果正常，一般每5年重复一次 - 在医生诊所和家中完成
- 费用因保险而异，但筛查通常应被保险覆盖
- 通常仅适用于无法耐受或不愿接受传统结肠镜检查的人群，如有兴趣请咨询医生
- 如果发现息肉或异常，仍需进行后续结肠镜检查
CT 结肠成像 / 虚拟结肠镜检查
一种非侵入性的高级 CT 扫描，可生成结肠和直肠的二维和三维图像。整个结肠必须像传统结肠镜一样进行清洁准备。如果发现异常，医生会与你讨论下一步的适当诊断程序。并非所有人都适合 CT 结肠成像，因此请务必与你的医生讨论这一结直肠癌筛查选项。
- 通常应由保险覆盖，但在进行筛查前请与保险提供者确认。
- 需要肠道准备。
- 如果结果正常，一般每5年重复一次
- 在医院、诊所或门诊影像中心进行
- 如果发现任何异常，需要进行后续结肠镜检查
可能是那些不适合或无法耐受传统结肠镜检查的人群的一个不错选择。
粪便免疫化学检测-DNA/粪便线粒体DNA（Cologuard®）
这是一种居家检测，通过检查粪便中的异常DNA片段以及微量血液来筛查结直肠癌。您将收到详细说明，指导您如何在家中使用并寄回检测套件，包括完成后的寄送地址。该检测须由临床医生开具，最常见的是初级保健医生，但也可通过急诊护理中心、零售诊所或独立远程医疗服务提供者开具。
- 需要一份粪便样本。
- 若结果正常，每3年重复检测一次。
- 在家进行。
- 无需肠道准备。
- 筛查检测须由保险承保。
- 若因检测结果阳性而需要进行后续结肠镜检查，该费用也应由保险承保。Cologuard的患者援助计划可帮助面临保险问题的患者。
- 该检测有助于发现癌症和癌前息肉，但无法将其切除。若结果为阳性，须在90天内进行后续结肠镜检查。
许多普通风险人群都适合进行此项检测，尤其是对结肠镜检查有顾虑的人群。
FIT（粪便免疫化学检测）
粪便在家中采集后送至实验室，检测微量血液。您将收到详细说明，指导您如何在家中使用检测套件及完成后的寄送地址。进行此项检测无需限制药物或饮食。建议从医生处获取检测套件，以确保使用准确的检测工具，并根据结果获得适当的后续诊疗。
- 需要一份粪便样本。
- 若结果正常，每年重复检测一次。
- 对许多患者而言是经济实惠的选择。
- 在家进行。
- 无需肠道准备。
- 筛查检测须由保险承保。若因检测结果阳性而需要进行后续结肠镜检查，该费用也应由保险承保。
- 该检测无法发现或切除息肉。若结果为阳性，须在90天内进行后续结肠镜检查。
许多普通风险人群都适合进行此项检测，尤其是对结肠镜检查有顾虑且预算有限的人群，但须每年检测一次。
粪便隐血检测
粪便在家中采集后送至实验室，检测微量血液。您将收到详细说明，指导您如何在家中使用检测套件、需要避免的药物和食物（例如非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬等），以及完成后的寄送地址。需要三份粪便样本。
此检测目前已不常用，基本已被FIT取代。
乙状结肠镜检查
医生使用一种称为乙状结肠镜的器械来检查乙状结肠（肠道的最后一段）和直肠，并切除可见息肉。与结肠镜检查不同，结肠镜检查可让医生观察整个大肠。由于此方法只能观察不到一半的大肠及全部直肠，因此通常与gFOBT或FIT联合使用，以检测粪便中的血液。在进行此检查前，需先进行灌肠以清洁结肠下段和直肠。
- 若结果正常，每五年重复一次，或与FIT或gFOBT联合使用。
- 在门诊手术中心或医院进行。
- 检查前需进行灌肠。
- 此检查无法观察整个结肠，因此不如传统结肠镜检查全面。
大多数人都适合进行此项检查。请与您的医生讨论，以确定此方案是否适合您。
循环游离DNA血液检测（Shield™）
2024年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了Guardant公司的Shield™检测，这是一种基于循环游离DNA的血液检测。该检测通过抽血来寻找癌症和癌前细胞。血液检测在发现结直肠癌方面非常有效，与其他非侵入性结直肠癌筛查检测的准确率相近。这意味着这些检测能够高比例地正确识别未患结直肠癌的人群。
与FIT、粪便线粒体DNA检测等粪便检测或结肠镜检查相比，血液检测在识别癌前息肉方面效果较差。
许多医疗专业人员建议患者了解：血液检测在早期发现癌症方面表现突出，但在预防癌症方面作用有限。结直肠癌是一种高度可预防的癌症，因为癌前息肉可在癌变前被切除。
- 简单抽血即可完成
- 需每1至3年重复检测一次
- 若结果为阳性，须进行后续结肠镜检查。
- 由于尚未纳入筛查指南，可能不在保险承保范围内。
建议致电您的保险公司，了解哪些筛查检测在承保范围内，并与医生共同制定最适合您的筛查方案。
粪便线粒体RNA检测（ColoSense™）
这是一种居家粪便检测，通过检查粪便中的异常RNA（核糖核酸）片段以及微量血液来筛查结直肠癌。该检测须由医生开具，并附有详细说明，指导患者如何使用检测套件并将其寄回进行分析。
- 在家采集粪便样本
- 若结果正常，每3年重复检测一次
- 无需肠道准备
- 筛查检测须由保险承保
- 有助于发现癌症和癌前息肉，但无法将其切除。若检测结果异常，须在90天内进行后续诊断性结肠镜检查。
- 已获FDA批准，并纳入NCCN指南达到筛查年龄的普通风险患者均适合进行此项检测。
保险会承保筛查费用吗？
如果您有医疗保险，在大多数情况下，您的筛查费用将由保险承保。但具体承保金额可能取决于您的医疗计划详情。
如果您年满45岁，且因年龄原因进行筛查，您的筛查费用应100%由保险承保。这意味着您目前没有出现任何症状或体征。每次按医生建议重复筛查时，均应如此。
此类结肠镜检查被视为”筛查性结肠镜检查”或”监测性结肠镜检查”，您无需承担任何自付费用。对于筛查性结肠镜检查，如果您持有商业保险，保险还应承保息肉切除费用。如果您参加的是医疗保险（Medicare），在结肠镜检查中切除息肉时，您可能需要自付部分费用。
对于大多数患者而言，居家检测（如FIT或粪便线粒体DNA检测（Cologuard））均由保险承保。若检测结果异常需要进行后续结肠镜检查，持有私人保险、Medicare及大多数Medicaid计划的患者无需承担自付费用。
这是Fight CRC及其合作伙伴经过广泛倡导后的最新政策变化。如果您在非侵入性筛查检测结果异常后进行结肠镜检查并收到账单，请联系我们的倡导团队，协助您向保险公司提出申诉。
如果您有症状、属于高风险人群或患有遗传综合征
如果您出现结直肠癌的症状或体征——无论年龄大小——此类检查被视为诊断性检查。各保险公司的承保范围不同。根据您的计划，您可能需要承担免赔额和共同保险费用。高风险患者的筛查（称为”监测”而非”筛查”）也适用同样的规定。
如需了解更多关于结直肠癌筛查保险承保的信息，请参阅美国癌症协会的相关内容。
是否有任何项目可以帮助支付筛查费用？
- Colonoscopy Assist：为需要筛查费用援助的人士提供经济支持。
- Cancer Care：输入您的邮政编码，查找附近的筛查资源。
- Patient Advocate Foundation：输入您的邮政编码并搜索”结肠癌””筛查服务”。
- 本地资源：部分城市设有本地基金会和非营利组织，或许能提供帮助。可向医院社会工作者咨询相关资源。
我将获得哪些类型的结果？
筛查结果取决于您所接受的结直肠癌筛查类型。例如，在结肠镜检查后，您会收到一份报告，说明结肠或直肠内是否有息肉或可疑结肠直肠癌的变化。
而在家检测的结果要么是异常（阳性），要么是正常（阴性）。无论您选择哪种筛查方法，都需要与医生讨论您的筛查报告和后续行动。
谁决定人们何时应该接受筛查？
多年的研究、数据和公众意见都会影响到开始筛查的年龄等决策。
多个专业组织发布了结直肠癌筛查指南，包括美国预防服务工作组（USPSTF）、美国多协会工作组（US-MSTF）、美国国家综合癌症网络（NCCN）、美国癌症协会（ACS）和美国内科医师学会（ACP）。这些指南都是在对研究数据进行广泛审查后制定的，除一个组织外，所有这些组织都建议至少在 45 岁至 75 岁期间进行筛查。
通常情况下，保险公司（包括医疗保险）会遵循 USPSTF 的建议。事实上，根据《平价医疗法案》（ACA），任何被USPSTF评为 “A “级或 “B “级的指南都必须由保险公司承保，患者无需分担任何费用。USPSTF 每五年对指南进行一次审查（必要时进行更新）。
已发布的大肠癌筛查指南
为什么结肠癌筛查年龄不低于 45 岁？如何降低筛查年龄？
2018 年，当美国癌症协会将推荐筛查年龄从 50 岁降至 45 岁时，经过多年的研究、数据分析、风险和回报比较以及公众意见，最终做出了这一决定。几年后，USPSTF 遵循这一指导，更新了建议，也建议从 45 岁开始筛查。大多数付费者和医疗服务提供者很快开始遵循更新后的建议。
目前正在对数据进行审查，以确定开始筛查的合适年龄，尤其是在年轻成年人结直肠癌发病率不断上升的情况下。
在全国范围内改变筛查年龄并不是一个快速而简单的决定；但是，作为倡导者，我们每天都在采取一些措施，以将这一问题放在心上：
- 收集故事。通过故事，让筛查年龄建议和持续审查的必要性成为人们关注的焦点。
- 资助研究。通过研究可以获得改变筛查年龄所需的数据。
如果医生拒绝为我进行筛查怎么办？
做自己的代言人很重要。如果您知道自己应该接受筛查，或者您有迹象和症状表明需要进行结肠镜诊断性检查，请继续询问，直到找到愿意倾听您意见的医生为止。您了解自己的身体。不要感到尴尬或羞愧，也不要停止为获得所需的医疗护理而努力。
如果您正在寻找第二意见，我们的 “医疗服务提供者搜索器 “是一个很好的起点。
如果我接受了筛查，却发现了癌症怎么办？
对于您的诊断结果，我们也深感遗憾。如果您正在阅读这篇文章，您已经找到了您的朋友。我们是一个 “理解 “并愿意支持您的社区。在您直面大肠癌的斗争中，我们将成为您的向导。