Guía sobre seguros y cobertura de pruebas de detección

Medida: Ten en cuenta que las pruebas de detección deberían estar cubiertas.
La mayoría de los adultos deberían empezar a hacerse pruebas de detección a los 45 años y seguir haciéndolas regularmente hasta los 75. Estas recomendaciones provienen del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y muchos planes deben cubrir los servicios preventivos recomendados sin que te suponga ningún gasto de tu bolsillo cuando utilices la atención dentro de la red.

Pregunta a tu seguro: «¿Puedes confirmarme que las pruebas de detección del cáncer colorrectal están cubiertas sin copago cuando uso un proveedor de la red proveedor de la red?»

Qué hacer: Si el análisis de heces da positivo, pide cita para una colonoscopia cuanto antes.
La colonoscopia completa tu examen de detección. Las directrices federales establecen que la mayoría de los planes privados deben cubrir esta colonoscopia de seguimiento sin copago cuando se realiza dentro de la red.

Si tienes Medicare:
Ahora, Medicare considera que una colonoscopia realizada tras un resultado positivo en una prueba de heces cubierta por Medicare forma parte del cribado. Además, Medicare está reduciendo progresivamente el coseguro cuando se realizan procedimientos adicionales durante una colonoscopia de cribado. Las clínicas utilizan modificadores de reclamación específicos para que tu reclamación se procese correctamente. Pregunta en tu clínica cómo van a facturar tu visita.

Dile a la persona que gestiona las citas de tu clínica: «Voy a hacerme un cribado de cáncer colorrectal. He dado positivo en la prueba de heces. Se trata de la colonoscopia de seguimiento preventivo que cubre mi seguro».

Medida: Evita las facturas sorpresa con notas claras y preguntas.
Anota «colonoscopia de seguimiento del cribado» en tus documentos y en tu agenda. Si recibes una factura que te parece incorrecta, llama a tu seguro y a la clínica y pide una revisión preventiva. La participación en el cribado aumentó después de que se redujera la edad mínima a los 45 años, pero los avances han sido desiguales según la zona geográfica y la situación socioeconómica. Trabajamos para reducir estas desigualdades. Red JAMA

Herramientas y recursos

Acción: Para saber más, echa un vistazo a los siguientes recursos.

• Cribado del cáncer colorrectal según el USPSTF de 45 a 75 años: opciones e intervalos. USPSTF
• Conceptos básicos sobre la cobertura de servicios preventivos Explicación de que muchos planes privados deben cubrir los servicios preventivos recomendados sin que tengas que pagar nada.
• Política de Medicare que puedes compartir con tu clínica La colonoscopia de seguimiento forma parte del programa de detección precoz y el coseguro se va reduciendo progresivamente cuando se realizan procedimientos adicionales.
• Kit de herramientas de Fight CRC para el seguimiento de la colonoscopia (Guía para compañías de seguros y clínicas): Comparte esto con el administrador de tu plan o con el equipo de facturación de tu clínica para garantizar una cobertura y una codificación correctas de las colonoscopias de seguimiento.
• Kit de herramientas para el seguimiento de la colonoscopia de «Fight CRC» (Guía para profesionales sanitarios): Describe las mejores prácticas clínicas y administrativas para garantizar que las colonoscopias de seguimiento se clasifiquen correctamente y estén cubiertas como parte del cribado.
• Kit de información sobre la colonoscopia de seguimiento de Fight CRC (Guía para pacientes): Te explica tus derechos en cuanto a la cobertura de las colonoscopias de seguimiento y te indica qué pasos seguir si recibes una factura inesperada.

¿Todavía tienes dudas? Oescribe Lucha el chat de CRC Chat CRC para obtener respuestas.

Hemos ayudado a conseguir unas directrices federales claras que establecen que la colonoscopia de seguimiento tras un resultado positivo en la prueba de heces forma parte del cribado. Ofrecemos recursos prácticos y promovemos una comunicación accesible para los pacientes, para que las reclamaciones se paguen correctamente.

Tu historia nos ayuda a eliminar las barreras para todos.