Guía de seguros y cobertura de detección

Acción: Saber que el cribado debe estar cubierto.
La mayoría de los adultos deben empezar a hacerse pruebas de detección a los 45 años y continuar regularmente hasta los 75 años. Estas recomendaciones proceden del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. y muchos planes deben cubrir los servicios preventivos recomendados sin gastos de tu bolsillo cuando utilizas la asistencia dentro de la red.

Pregunta a tu plan: «¿Pueden confirmarme que el cribado del cáncer colorrectal está cubierto sin gastos compartidos cuando recurro a un centro de proveedor de la red».

Acción: Si un análisis de heces es positivo, programa una colonoscopia de inmediato.
La colonoscopia completa tu cribado. Según las directrices federales, la mayoría de los planes privados deben cubrir esta colonoscopia de seguimiento sin gastos compartidos cuando se realiza dentro de la red.

Si tienes Medicare:
Ahora Medicare considera una colonoscopia después de un análisis de heces positivo cubierto por Medicare como parte del cribado. Medicare también está reduciendo progresivamente el coseguro cuando se realizan procedimientos adicionales durante una colonoscopia de cribado. Las clínicas utilizan modificadores de reclamación específicos para ayudar a que tu reclamación se tramite correctamente. Pregunta en tu clínica cómo facturarán tu visita.

Dile al programador de tu clínica «Estoy terminando el cribado del cáncer colorrectal. He dado positivo en la prueba de heces. Ésta es la colonoscopia preventiva de seguimiento que cubre mi plan».

Acción: Evita las facturas sorpresa con notas y preguntas claras.
Escribe «colonoscopia de seguimiento de cribado» en tu documentación y calendario. Si recibes una factura que te parece incorrecta, llama a tu plan y a la clínica y pide una revisión preventiva. La aceptación del cribado aumentó después de que se rebajara la edad a 45 años, pero los avances han sido desiguales según la geografía y el nivel socioeconómico. Trabajamos para colmar estas lagunas. Red JAMA

Herramientas y recursos

Acción: Para saber más, consulta los siguientes recursos.

• Cribado del cáncer colorrectal USPSTF de 45 a 75 años, opciones e intervalos. USPSTF
• Aspectos básicos de la cobertura de los servicios preventivos Explica que muchos planes privados deben cubrir los servicios preventivos recomendados sin compartir gastos.
• Política de Medicare que puedes compartir con tu clínica El seguimiento de la colonoscopia forma parte del cribado y el coseguro se está reduciendo progresivamente cuando se realizan procedimientos adicionales.
• Lucha contra la colonoscopia de seguimiento del CCR (Guía para aseguradoras y clínicas): Compártela con el administrador de tu plan o con el equipo de facturación de tu clínica para apoyar una cobertura y codificación precisas de las colonoscopias de seguimiento.
• Lucha contra la colonoscopia de seguimiento del CCR (Guía para proveedores): Describe las mejores prácticas clínicas y administrativas para garantizar que las colonoscopias de seguimiento se clasifiquen correctamente y se cubran como parte del cribado.
• Lucha contra la colonoscopia de seguimiento del CCR Tookit (Guía para pacientes): Explica tus derechos a la cobertura de las colonoscopias de seguimiento y proporciona los pasos a seguir si recibes una factura inesperada.

¿Aún tienes preguntas? Oescribe a Lucha CRC Chat CRC para obtener respuestas.

Ayudamos a garantizar una orientación federal clara de que una colonoscopia de seguimiento tras una prueba de heces positiva forma parte del cribado. Proporcionamos herramientas prácticas y promovemos una comunicación amable con el paciente para que las reclamaciones se paguen correctamente.

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