Navegar por los seguros
Tu plan de seguro, también denominado «plan de prestaciones», determinará si necesitas una autorización previa (la aprobación de la aseguradora antes de la intervención o la prueba); qué tipos de pruebas están cubiertas; y con qué frecuencia puedes realizarlas. El formulario de medicamentos establece qué fármacos están cubiertos y qué importe debes abonar por ellos, excluyendo el copago y el coseguro.
Opciones de seguro
Opciones patrocinadas por la empresa
Esto significa que tu empresa te ofrece a ti y/o a tu cónyuge y personas a tu cargo un paquete de prestaciones como parte de tu remuneración. A menudo, estos planes los ofrecen compañías de seguros comerciales, como Blue Cross, Aetna, UnitedHealthcare, Kaiser, etc. Durante la inscripción abierta de tu empresa, te explicarán los planes disponibles entre los que puedes elegir. Pregunta cuándo empezarán tus prestaciones. No tienes que inscribirte en el plan de tu empresa, pero, a veces, tu empresa está dispuesta a pagar una parte de tu prima, lo que reduce tus gastos sanitarios.
Mercado sanitario
Si las prestaciones patrocinadas por el empresario no son una opción para ti, puedes consultar el Mercado de Asistencia Sanitaria, que fue posible gracias a la Ley de Asistencia Asequible. La inscripción abierta para el Mercado es del 1 de noviembre al 15 de diciembre, y la cobertura comienza el 1 de enero.
Medicare o Medicaid
En función de tu edad e ingresos, también puedes optar a los planes de Medicare o Medicaid. Medicare es un programa federal que puede ser una opción para ti si tienes 65 años o más y tú (o tu cónyuge actual o anterior) pagaste los impuestos de Medicare.
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal para niños, mujeres embarazadas, padres, ancianos y personas con discapacidad. La ley federal obliga a los estados a dar cobertura a determinados grupos de personas, como familias con bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños que reúnan los requisitos, y personas que reciban la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). Los estados también pueden ofrecer cobertura a otros grupos. La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible de 2010 creó la oportunidad de que los estados ampliaran Medicaid para cubrir a casi todos los estadounidenses con ingresos bajos menores de 65 años.
Inscripción
Por lo general, los planes de seguro médico se eligen durante el periodo de inscripción abierta, a menos que se cumpla con los requisitos para una inscripción especial debido a un acontecimiento vital que lo justifique. Estos acontecimientos incluyen:
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Pérdida de las prestaciones
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Matrimonio/divorcio
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Nacimiento o adopción de un hijo
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Si cambia el ingreso de su hogar
A la hora de elegir un plan de prestaciones, hay algunos aspectos que conviene tener en cuenta:
- Cobertura dentro de la red: La compañía aseguradora dispondrá de una lista de proveedores y sistemas de salud que forman parte de la red. Comprueba si tu equipo médico y tus hospitales preferidos están incluidos.
- Continuidad de la atención: Es posible que puedas seguir acudiendo a tu médico o terapeuta actual durante un periodo determinado si tienes que cambiar de plan. Esto puede ser crucial si sus pruebas médicas se solapan cuando tiene que cambiar de plan o de médico.
- Servicios adicionales: compruebe la cobertura de servicios como fisioterapia, salud mental y cuidados holísticos. Si necesita material médico, como productos para ostomías, pregunte por los límites de cantidad y los costes previstos.
- Primas/franquicias/gastos máximos de bolsillo: ¿Cómo se ajustan las cifras de los planes disponibles a sus gastos médicos previstos y a lo que puede permitirse? Si prevé someterse a una cirugía, tratamientos, una colonoscopia o pruebas de imagen en el futuro, es posible que le convenga un plan de prestaciones con un deducible o un gasto máximo de bolsillo más bajos, aunque la prima sea más alta. Si su atención de seguimiento se ha reducido, puede considerar un deducible o un gasto máximo de bolsillo más altos y una prima más baja.
Aunque el cáncer nos enseña a esperar lo inesperado, elige tu paquete de prestaciones basándote en la información de la que dispones ahora y en la seguridad que necesitas para el futuro.
Condiciones del seguro
Recurso
Reclama
Coseguro
Copago
Franquicia
Explicación de prestaciones (EOB)
Dentro de la red
Máximo de por vida
Fuera de la red
Importe máximo de gastos a cargo del paciente
La cantidad máxima que pagarás por los servicios cubiertos en un año natural. Muchos beneficiarios alcanzan su límite máximo de gastos de bolsillo cada año.
Enfermedad preexistente
Una afección médica que padecías y de la que tenías conocimiento antes de darte de alta en tu seguro médico.
Premium
El coste de tu póliza de seguro.
Cómo obtener ayuda
Los seguros pueden resultar abrumadores. Si no sabes muy bien cómo manejarlos, hay corredores de seguros (gratuitos) que pueden ayudarte a elegir el plan adecuado si les explicas qué es lo más importante para ti en cuanto a la cobertura. Y si te encuentras en un aprieto, acude a nuestra comunidad en busca de ayuda y recursos.
Si necesitas ayuda específica sobre el cáncer y la cobertura de seguros, visita Triage Cancer. Ofrecen recursos informativos y apoyo para ayudarte a gestionar tu seguro médico y tus finanzas mientras lidias con un diagnóstico de cáncer.