Cirugía y ostomía
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A nadie le gusta operarse, pero es una opción prometedora para los pacientes de cáncer colorrectal. El objetivo de la cirugía colorrectal es extirpar el cáncer de tu cuerpo. A veces, la cirugía puede eliminar todo el cáncer; otras veces, sólo puede eliminar parte de él. La cirugía del cáncer colorrectal puede ser un paso eficaz y eficiente en tu plan de tratamiento.
Cáncer de colon
Si te han diagnosticado cáncer de colon, el primer paso del tratamiento puede ser la cirugía para extirpar el tumor primario, sobre todo si se trata de un tumor pequeño o incipiente que puede extirparse por completo con la porción de colon afectada.
La cirugía y el posterior examen del colon extirpado y del tumor también permitirán a los médicos asignar un estadio patológico a tu cáncer, lo que ofrece una mejor imagen de la extensión del cáncer y ayuda a orientar las opciones de tratamiento posteriores.
Una polipectomía, o escisión local, extirpa un pólipo canceroso del cuerpo mediante colonoscopia sin incisión abdominal, puede realizarse en caso de pólipos precancerosos o en personas que no toleran la cirugía abdominal.
Todos los demás cánceres ( estadios clínicos I, II, III y IV) pueden requerir cirugías abdominales abiertas o mínimamente invasivas.
Cáncer rectal
Si te han diagnosticado cáncer de recto, es probable que te traten con radioterapia y quimioterapia antes de la cirugía. Para las mujeres en edad fértil con cáncer de recto, puede recomendarse una transposición ovárica para preservar la fertilidad antes de la radioterapia. La congelación de óvulos en las mujeres o el almacenamiento de esperma en los hombres también es una opción antes del tratamiento del cáncer rectal, debido a la proximidad del recto a los nervios pélvicos y los órganos sexuales.
Vivir con una ostomía
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Vigila y espera
En algunos pacientes con cáncer rectal, el tratamiento neoadyuvante (tratamiento administrado antes de la cirugía) es suficiente para tratar el cáncer, y los pacientes no necesitan cirugía. En estos casos, se puede ofrecer a los pacientes el enfoque de «observar y esperar» como alternativa a la cirugía. Estos pacientes serán reevaluados y controlados continuamente mediante exploración física y colonoscopia o sigmoidoscopia en las semanas y meses siguientes al tratamiento, para ver si el cáncer crece y/o reaparece y justifica la cirugía.
¿Me abrirá el cirujano?
Existen varias técnicas quirúrgicas que los médicos utilizan en los pacientes con cáncer colorrectal, según el caso.
Entre los métodos quirúrgicos se incluyen:
Cirugía abierta
La cirugía abierta es un tipo de cirugía en la que el médico hace un corte largo (incisión) en medio del abdomen para acceder a la zona donde hay que operar. Este tipo de cirugía suele realizarse cuando la zona a operar es de difícil acceso, o cuando el cirujano necesita una abertura mayor para ver y trabajar en la zona.
Tras la intervención, se cerrará la incisión. Los músculos abdominales se cierran con suturas, y la piel se cerrará con puntos o grapas. La cirugía abierta suele requerir un tiempo de recuperación más largo y puede ser más dolorosa que la cirugía mínimamente invasiva. Sin embargo, a veces la cirugía abierta es la mejor opción para determinadas situaciones.
Cirugía mínimamente invasiva
Cirugía laparoscópica
La cirugía laparoscópica utiliza varias incisiones pequeñas en lugar de un corte largo. El médico introduce una cámara diminuta y pequeñas herramientas en las incisiones para extirpar el cáncer. Esto puede hacer que el tiempo de recuperación sea más corto y menos doloroso.
Cirugía asistida por robot
La cirugía asistida por robot es como la cirugía laparoscópica, pero el médico utiliza una consola en el quirófano para controlar las herramientas sostenidas por una máquina robótica. Este método permite al médico realizar la intervención con más precisión, flexibilidad y control. El tiempo de recuperación con esta técnica también puede ser menor en comparación con la cirugía abierta.
¿Qué tipo de cirugía necesitaré?
Hay varios tipos de cirugía colorrectal. Tendrás que hablar con tu médico sobre sus recomendaciones en función de tu diagnóstico y de tus otras condiciones de salud.
Polipectomía
Escisión local
Colectomía y proctectomía
- Hemicolectomía derecha o hemicolectomía izquierda – extirpar el lado derecho o izquierdo del colon
- Colectomía parcial/Colectomía subtotal: extirpar una parte o la mayor parte del colon (técnicamente LAR está en esta categoría).
- Colectomía total – extirpar todo el colon
- Proctectomía – extirpar todo o parte del recto
- Proctocolectomía – extirpar parte del colon y del recto
- Colectomía total con proctectomía: extirpar el colon y el recto
- Resección abdominoperineal – extirpar colon, recto y ano (para tumores rectales bajos o anales)
La colectomía puede realizarse mediante técnicas abiertas tradicionales, laparoscópicas o asistidas robóticamente.
Colostomía o ileostomía (ostomía)
La cirugía de colostomía se produce cuando se ha extirpado un tramo de intestino grueso y se crea el estoma con el intestino grueso.
Una ileostomía se produce cuando se extirpa todo el colon y/o es necesario puentear el colon para que pueda cicatrizar tras una resección. En este caso, el intestino delgado se conecta al estoma. Tanto la colostomía como la ileostomía pueden ser temporales y reversibles, o permanentes.
Cirugía de reversión de colostomía/ileostomía
Resección Anterior Baja (LAR)
Métodos de cirugía del cáncer colorrectal
¿Y las intervenciones quirúrgicas fuera del colon o del recto?
En casos de metástasis de cáncer colorrectal, también pueden ser necesarias cirugías adicionales en el hígado, los pulmones, el abdomen, el útero/ovarios, la vejiga y el cerebro. Es importante que hables con tu médico sobre tu plan de tratamiento y el curso de acción, y sobre qué cirugías deben realizarse primero. Tu plan de tratamiento será único para tu caso.
A muchos pacientes que van a someterse a tratamiento intravenoso también se les coloca un catéter (también llamado puerto). El puerto se colocará durante un procedimiento relativamente rápido mientras estás sedado.
¿Qué debe hacerse antes de la intervención?
Antes de operarte, te harán varias pruebas. Algunas de estas pruebas pueden haber sido las que te llevaron a la cirugía. Otras informarán a tus médicos sobre el alcance de tu cáncer y guiarán tus próximos pasos:
- Colonoscopia
- Biopsia de cualquier pólipo o zona preocupante
- Pruebas de reparación de desajustes (MMR) o de inestabilidad de microsatélites (MSI) – realizadas en tu tumor
- Análisis de sangre (hemograma, perfil químico, nivel de CEA)
- TC con contraste de tórax, abdomen, pelvis
- También pueden solicitarse otras pruebas de imagen como la RM, la PET y la ecografía endorrectal
Qué esperar durante la visita preoperatoria al hospital
Antes de la operación, tendrás que programar una visita preoperatoria en el hospital donde se vaya a realizar la intervención. El hospital debería ponerse en contacto contigo para programarla; sin embargo, asegúrate de abogar por ti mismo. Si el hospital no te llama, llama al hospital y vuelve a comprobar que estás en el programa de la operación y pide que fijen esta cita crítica.
Dependiendo del tipo de cirugía que hayas planificado, puede tener lugar lo siguiente:
- Se harán análisis
- Historial médico (asegúrate de conocer tus medicamentos actuales y las dosis)
- Para la cirugía de ostomía: Debes reunirte con una enfermera de ostomía que te ayudará a marcar dónde debe colocarse tu estoma y responderá a cualquier pregunta prequirúrgica sobre tu ostomía.
- También es posible que te inviten a una clase para informarte sobre tu operación y sobre cómo recuperarte inmediatamente después.
Durante esta visita, puede que haya que pagar. Cuando conciertes tu cita preoperatoria, pregunta si habrá que pagar algo ese día y/o qué honorarios hay que pagar.
¿Cómo puedo prepararme para la operación de cáncer colorrectal?
¿Y si la cirugía no es una opción para mí?
Algunos pacientes son inoperables debido al tamaño/localización de sus tumores, a que son metastásicos y/o a que su salud no lo permite. En este caso, sigue habiendo opciones de tratamiento como la quimioterapia, la terapia dirigida, la inmunoterapia y la radioterapia.
Haz saber a tu médico lo que piensas sobre cómo proceder con el tratamiento si la cirugía no es una opción para ti, y considera siempre la posibilidad de obtener una segunda opinión y buscar ensayos clínicos.
Además, aunque no te operes, querrás pedir a tu médico que realice pruebas tumorales en una biopsia de tu tumor para poder identificar tus biomarcadores.