Toxicidad cutánea del cáncer colorrectal: «erupción por quimioterapia»
Ciertos tipos de tratamientos contra el cáncer, sobre todo los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR-i), pueden provocar erupciones en la cara y otras zonas de la piel, así como cambios cutáneos en los pacientes con cáncer colorrectal.
El acné, los granos, las erupciones cutáneas, la urticaria y las quemaduras solares son afecciones cutáneas comunes que pueden resultar molestas. Aunque la erupción cutánea por EGFR puede parecerse a estas afecciones a simple vista, es totalmente diferente y requiere una atención especial.
Cómo lidiar con las erupciones cutáneas y otros efectos secundarios molestos
La enfermera especializada Natasha Pinheiro se unió a Fight CRC para hablar sobre cómo prevenir y tratar los efectos secundarios más comunes de los tratamientos, empezando por la piel.
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¿Qué medicamentos provocan problemas en la piel?
Entre los inhibidores del EGFR (EGFR-i) más comunes que se usan en pacientes con cáncer colorrectal están el cetuximab (Erbitux®) y el panitumumab (Vectibix®). Otros medicamentos contra el cáncer pueden provocar efectos secundarios en la piel. Por ejemplo, el regorafenib (Stivarga®) puede causar reacciones cutáneas graves en manos y pies (HFSR) y el 5-FU puede provocar el síndrome de manos y pies.
Aunque no todos los pacientes que reciben tratamiento con un inhibidor del EGFR van a sufrir toxicidad cutánea, los estudios sugieren que el 90 % de los que reciben cetuximab o panitumumab la sufrirán en mayor o menor medida. A veces, cuando aparece la erupción cutánea, puede ser una señal de que el tratamiento está funcionando.
Sobre los EGFR
Los EGFR se encuentran en las células y reciben señales que les indican cuándo es el momento de que la célula crezca y se divida. Cuando el receptor EGFR sufre una mutación, las células cancerosas pueden dividirse más rápidamente. Los inhibidores del EGFR son una clase de fármacos de terapia dirigida que impiden que estos receptores mutados reciban señales para crecer, lo que frena el crecimiento de las células cancerosas.
La epidermis (la capa externa de la piel), los folículos pilosos y las glándulas sebáceas tienen más receptores EGFR que otros órganos. Esto significa que una consecuencia no deseada de los fármacos inhibidores del EGFR puede ser la toxicidad cutánea (también conocida como erupción quimioterapéutica, erupción cutánea o erupción por EGFR).
La inmunoterapia y las reacciones cutáneas
Los inhibidores de puntos de control son un tipo de inmunoterapia que se usa en pacientes con cáncer colorrectal que tienen tumores dMMR o MSI-H, y también pueden provocar reacciones cutáneas. Estas reacciones son diferentes de la erupción por EGFR y del síndrome mano-pie, ya que se deben a una hiperactividad del sistema inmunitario y no a que el medicamento afecte directamente a las células de la piel.
Entre las reacciones cutáneas más comunes relacionadas con la inmunoterapia se encuentran:
- Erupción o enrojecimiento por todo el cuerpo
- Picor
- Ampollas en los casos más graves
Las reacciones cutáneas provocadas por la inmunoterapia pueden variar de leves a graves. A diferencia de la erupción cutánea relacionada con el EGFR, pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y en cualquier momento del tratamiento. Es importante que informes inmediatamente a tu equipo médico de cualquier cambio nuevo en la piel, ya que algunas reacciones pueden agravarse si no se tratan a tiempo.
Reacción cutánea en manos y pies (HFSR)
Los inhibidores de múltiples quinasas (como el regorafinib) pueden provocar otro tipo de reacción cutánea llamada reacción cutánea mano-pie (HFSR). El síndrome mano-pie puede aparecer con algunos tipos de quimioterapia, como el 5-FU, la capecitabina o el regorafenib. Esta afección no pone en peligro la vida y mejora en cuanto dejas de tomar los medicamentos.
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Entumecimiento, ardor, hormigueo o sensación de «pinchazos» en las manos y/o los pies
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Mayor sensibilidad o sensibilidad a los objetos calientes
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Enrojecimiento y/o hinchazón de las manos y/o los pies
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Capas duras de piel que se forman en las palmas de las manos o en las plantas de los pies, ampollas, piel seca o agrietada, o piel que se descama o se desprende
Si notas algún síntoma de HFSR, avisa a tu equipo médico lo antes posible. Te ayudarán a determinar la gravedad de tus síntomas y a controlarlos ajustando la dosis de tu tratamiento.
Nota: Algunos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir un síndrome mano-pie grave debido a una variante genética llamada deficiencia de DPYD. Esto significa que a su cuerpo le cuesta metabolizar de forma segura los fármacos quimioterapéuticos de fluoropirimidina, como el 5-FU y la capecitabina. Si tu plan de tratamiento incluye alguno de estos fármacos, pregúntale a tu equipo médico sobre la prueba de DPYD antes de empezar. Saberlo con antelación permite a tu equipo ajustar la dosis o elegir un tratamiento diferente.
Consejos para lidiar con el HFSR:
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La vaselina, las cremas hidratantes de venta libre o los ungüentos recetados pueden ayudar a que se cure
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A algunos pacientes les alivia ponerse vaselina en la piel debajo de unos guantes o calcetines blancos de algodón y dejársela puesta toda la noche
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Si usas vaselina u otros productos hidratantes, asegúrate de evitar infecciones limpiando bien la zona a la mañana siguiente.
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Evita tener los pies y las manos en contacto con agua caliente durante mucho tiempo (como al fregar los platos o en duchas largas)
Si quieres más consejos sobre el cuidado de la piel y recomendaciones sobre productos durante el tratamiento contra el cáncer, echa un vistazo al recurso de La Roche-Posay «Cómo cuidar tu piel cuando te enfrentas al cáncer ».
La salud bucodental durante el tratamiento del cáncer colorrectal
JJ Singleton, embajador de Fight CRC y superviviente de cáncer colorrectal en estadio IV, estuvo acompañado por su médica, la Dra. Sylvia Jernigan, y la higienista Laura Inman para hablar de cómo pueden cambiar las necesidades de salud bucodental durante el tratamiento del cáncer colorrectal.
¿Puedo prevenir los síntomas?
Tus médicos pueden coordinarse para recetarte medicamentos, como un antibiótico oral (por ejemplo, tetraciclina, doxiciclina o minociclina) o una pomada que debas aplicar una o dos veces al día antes de que empiece el tratamiento. También te pueden recetar esteroides tópicos, como la crema de triamcinolona, para ayudarte a controlar los síntomas.
Si tienes un sarpullido en el cuero cabelludo, quizá te interese hablar con tu equipo médico sobre champús especiales que te causen menos irritación.
¿Se te pasarán la erupción cutánea y el síndrome mano-pie?
La mayoría de las erupciones cutáneas relacionadas con el EGFR no dejan cicatrices si se tratan adecuadamente. La hiperpigmentación posinflamatoria puede durar hasta tres meses después del tratamiento en personas con piel más oscura, pero por lo general desaparece. El síndrome mano-pie y el HFSR también desaparecerán una vez finalizado el tratamiento. Si tus efectos secundarios son graves, tu médico podría suspender temporalmente el tratamiento hasta que los síntomas mejoren.