Toxicidad cutánea – «Erupción por quimio»
Ciertos tipos de tratamientos contra el cáncer, en particular los inhibidores del Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFR-i), pueden causar erupciones en la cara y otras zonas de la piel, así como cambios cutáneos en los pacientes con cáncer colorrectal.
El acné, los granos, la erupción cutánea, la urticaria y las quemaduras solares son afecciones cutáneas frecuentes, y pueden ser molestas. Aunque la erupción EGFR puede parecerse visualmente a estas afecciones cutáneas, es totalmente diferente y requiere una atención especial.
Hacer frente a las erupciones cutáneas y otros efectos secundarios desagradables
La enfermera Natasha Pinheiro se unió a Fight CRC para hablar de cómo prevenir y controlar los efectos secundarios más comunes del tratamiento, empezando por la piel.
¿Qué fármacos causan problemas cutáneos?
Entre los inhibidores comunes del EGFR (EGFR-i) utilizados en pacientes con cáncer colorrectal se encuentran el cetuximab (Erbitux®) y el panitumumab (Vectibix®). Otros fármacos contra el cáncer pueden producir efectos secundarios en la piel. Por ejemplo, el regorafenib (Stivarga®) puede causar reacciones cutáneas graves mano-pie (HFSR) y el 5-FU puede causar el síndrome mano-pie.
Aunque no todos los pacientes tratados con un inhibidor del EGFR experimentarán toxicidad cutánea, los estudios sugieren que el 90% de los tratados con cetuximab o panitumumab la experimentarán en algún grado. A veces, cuando se presenta la erupción cutánea, puede ser un signo de que el tratamiento está funcionando.
Acerca de los EGFR
Los EGFR se localizan en las células y reciben señales que les permiten saber cuándo es el momento de que la célula crezca y se divida. Cuando el receptor EGFR está mutado, las células cancerosas pueden dividirse más rápidamente. Los inhibidores del EGFR son una clase de fármacos de terapia dirigida que impiden que estos receptores mutados reciban señales para crecer, frenando así el crecimiento de las células cancerosas.
La epidermis (capa externa de la piel), los folículos pilosos y las glándulas productoras de grasa tienen más EGFR que otros órganos. Esto significa que una consecuencia no deseada de los fármacos EGFR-i puede ser la toxicidad cutánea (también llamada quimioerupción, erupción cutánea y erupción EGFR).
Erupción EGFR o "Erupción Quimio"
La erupción cutánea por EGFR es diferente para cada persona, y los dermatólogos suelen clasificarla en los grados I-V, según su gravedad. Esta erupción puede manifestarse de varias formas:
Tipos de erupciones
- Picor en la piel
- Protuberancias parecidas a granos en la cara, el cuello y el pecho
- Sensación de dolor y tirantez en la cara, el cuello, el cuero cabelludo y el pecho
- Grietas a lo largo de la piel
- Cambios en la textura del pelo y rizado de las pestañas y las cejas
- Piel seca y escamosa en cara, cuello y cuero cabelludo
- Infección de la piel alrededor de la uña
- Uñas quebradizas, uñas que se aflojan en el lecho ungueal
- Llagas en y alrededor de la nariz y la boca
Consejos para controlar la erupción
- No te rasques
- Evita las duchas calientes porque eliminan parte de los aceites naturales de tu cuerpo que mantienen la humedad.
- Prueba a aplicar una compresa fría en la zona afectada antes de secarla con palmaditas y aplicar crema hidratante.
- Aplica cremas hidratantes (emolientes) espesas y sin perfume, como Aquaphor® o Eucerin®.
- Utiliza guantes de lavavajillas para evitar la exposición excesiva al agua y el contacto con los productos químicos de limpieza.
- Toma antihistamínicos de venta libre no somnolientos para controlar el picor. (Consulta al médico antes de usarlos).
- Toma antihistamínicos sedantes (somnolientos) de venta libre antes de acostarte para controlar el picor.
- Toma analgésicos de venta libre para reducir el dolor. (Pide una receta al médico si es necesario).
- Aplica pomadas o cremas tópicas contra el picor, como hidrocortisona al 1% y/o productos con mentol o alcanfor.
- Utiliza lavados faciales y corporales hidratantes para mantener la piel limpia e hidratada, al tiempo que mantienes alejadas las bacterias.
- Lleva ropa de algodón y evita cualquier material sintético que sea áspero contra tu piel, como el poliéster.
- Lava la ropa, las toallas y las sábanas con detergentes y suavizantes sin perfume ni fragancia para evitar la exposición extra de la piel a sustancias químicas.
Muchos pacientes que toman un EGFR-i han notado que la erupción empeora con la luz solar o el calor. Además, algunos pacientes notan sensibilidad a la luz solar en general, independientemente de esta erupción. Los medicamentos, como los antibióticos, también pueden hacerte más sensible al sol.
Reacción mano-pie (HFSR)
Los inhibidores de la multicinasa (como el regorafinib), pueden provocar otro tipo de reacción cutánea denominada reacción cutánea mano-pie (RPHM). El síndrome mano-pie puede producirse con algunos tipos de quimioterapia, como el 5-FU, la capecitabina o el regorafenib. Esta afección no es potencialmente mortal y mejora cuando dejas de tomar los fármacos.
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Entumecimiento, ardor, hormigueo o sensación de «pinchazos» en manos y/o pies
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Aumento de la sensibilidad o sensibilidad a los objetos calientes
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Enrojecimiento y/o hinchazón de manos y/o pies
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Formación de capas duras de piel en las palmas de las manos o en las plantas de los pies, ampollas, piel seca o agrietada, o descamación o descamación de la piel.
Informa a tu equipo de tratamiento lo antes posible si tienes signos de HFSR. Tu equipo puede ayudar a determinar la gravedad de tus síntomas y puede ayudarte a controlarlos ajustando la dosis de tu tratamiento.
Consejos para gestionar el HFSR:
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La vaselina, las cremas hidratantes de venta libre o las pomadas recetadas pueden ayudar a cicatrizar
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Algunos pacientes encuentran alivio con vaselina sobre la piel bajo guantes o calcetines blancos de algodón durante la noche.
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Si utilizas vaselina u otros humectantes, asegúrate de evitar la infección limpiando bien la zona a la mañana siguiente.
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Evita la exposición prolongada de pies y manos al agua caliente (como lavar platos o duchas largas)
Salud bucodental durante el tratamiento
El embajador de Fight CRC y superviviente del estadio IV, JJ Singleton, estuvo acompañado por su médico, la Dra. Sylvia Jernigan, y la higienista Laura Inman para hablar de cómo pueden cambiar las necesidades de atención bucodental durante el tratamiento del cáncer colorrectal.
¿Puedo prevenir los síntomas?
Tus médicos pueden colaborar para recetarte medicamentos, como un antibiótico oral (como tetraciclina, doxiciclina o minociclina) o una pomada para usar una o dos veces al día antes de empezar el tratamiento. También pueden recetarse esteroides tópicos, como la crema de triamcinolona, para ayudar a controlar los síntomas.
Si tienes una erupción en el cuero cabelludo, puedes considerar la posibilidad de hablar con tu equipo asistencial sobre champús especiales para usar que causen menos irritación.
¿Desaparecerán las erupciones cutáneas y el síndrome mano-pie?
La mayoría de las erupciones cutáneas relacionadas con el EGFR no producen cicatrices si se tratan adecuadamente. La hiperpigmentación postinflamatoria puede durar hasta tres meses después del tratamiento en personas de piel más oscura, pero generalmente desaparece. El síndrome mano-pie y la HFSR también desaparecerán al finalizar el tratamiento. Si tus efectos secundarios son graves, tu médico puede interrumpir temporalmente el tratamiento hasta que mejoren los síntomas.