Cáncer colorrectal en estadio IV
Tu tratamiento será especializado en función de tus circunstancias específicas, que incluyen los órganos a los que se ha extendido tu cáncer, qué biomarcadores posee tu cáncer y qué terapias has probado ya.
Tómate tu tiempo para obtener la mejor información y asesoramiento posibles de un equipo multidisciplinar. Este proceso es de vital importancia. Asegúrate de obtener una segunda opinión, aunque te lleve más tiempo.
Pruebas de biomarcadores
Todos los pacientes con cáncer colorrectal en estadio 4 deben someterse a pruebas de biomarcadores. Los biomarcadores son características objetivables de un cáncer, a menudo mutaciones o cambios en genes concretos a los que pueden dirigirse fármacos o terapias específicos. Las pruebas de biomarcadores pueden dar a tu equipo de tratamiento una mejor idea de qué terapias podrían funcionar y qué terapias deberían evitar.
Todos los cánceres colorrectales metastásicos deben someterse, como mínimo, a las pruebas de los siguientes biomarcadores:
- Deficiencia en la reparación del emparejamiento o inestabilidad de microsatélites (dMMR/MSI-H)
- Mutaciones RAS (KRAS o NRAS)
- Mutaciones BRAF
- Amplificación HER2
Es posible analizar muchos biomarcadores a la vez mediante un proceso denominado secuenciación de nueva generación (NGS). La NGS puede encontrar algunos biomarcadores poco frecuentes que pueden disponer de tratamientos específicos, como:
- Mutaciones POLE/POLD1
- Fusiones RET
- Fusiones NTRK
- Pruebas de deficiencia de DPD, si recibes 5-FU o capecitabina
Cirugía
Si están afectados el hígado, los pulmones o el revestimiento del abdomen (peritoneo), puedes someterte a múltiples intervenciones quirúrgicas para eliminar la enfermedad metastásica. A menudo, la quimioterapia y la radioterapia se combinan con la cirugía para reducir los tumores.
Hepatectomía parcial
Metastasectomía pulmonar
Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica
Cirugía citorreductora
Procedimientos de radiología intervencionista
La ablación y la quimioembolización son técnicas avanzadas de radiología intervencionista que se utilizan para tratar tumores.
- Ablación: se utiliza para destruir pequeños tumores en el hígado o los pulmones. La ablación consiste en guiar una aguja o sonda especializada hasta el tumor o cerca de él y administrar energía dirigida al tumor, con la esperanza de destruirlo evitando dañar los tejidos circundantes. La ablación también puede realizarse con radiación dirigida, lo que se denomina «radioterapia ablativa.»
- Quimioembolización: a veces se denomina quimioembolización transarterial (TACE). Es una combinación de un procedimiento de embolización (un procedimiento que reduce el flujo sanguíneo al hígado) y quimioterapia.
Radioterapia
Dos técnicas avanzadas de radioterapia utilizadas para tratar el cáncer colorrectal son:
- Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT): consiste en dirigir altas dosis de radiación a los tumores del cuerpo mediante haces muy precisos a través de una máquina externa. La SBRT puede utilizarse para tratar el cáncer colorrectal que se ha extendido a los pulmones, el hígado o los huesos.
- Radioterapia interna selectiva (RIS): es un procedimiento que administra minúsculas microesferas radiactivas directamente al tumor o tumores del hígado. Las microesferas se inyectan en los vasos sanguíneos que conducen al tumor, lo que hace que se acumulen en él y liberen radiación.
Combinaciones de quimioterapia
Hay diversas combinaciones de quimioterapia que pueden prescribirse.
CapeOx o Xelox
capecitabina (Xeloda®) más oxaliplatino (Eloxatin®). La capecitabina es un fármaco oral que actúa del mismo modo que el 5-FU dentro de la célula cancerosa.
Folfox
5-FU, oxaliplatino (Eloxatin®) y leucovorina
Estos regímenes pueden combinarse con terapias dirigidas como bevacizumab (Avastin®), cetuximab (Erbitux®) o panitumumab (Vectibix®).
Folfiri
5-FU, irinotecán (Camptosar®) y leucovorina
Estos regímenes pueden combinarse con terapias dirigidas como bevacizumab (Avastin®), cetuximab (Erbitux®) o panitumumab (Vectibix®).
Folfirinox
incluye leucovorina, 5-FU, irinotecán y oxaliplatino. También puede combinarse con la terapia dirigida bevacizumab (Avastin®).
Otras opciones
Los pacientes que no toleran la terapia intensiva tienen otras opciones. Los médicos pueden recomendar:
- 5-FU más leucovorina con o sin bevacizumab (Avastin®)
- Capecitabina (Xeloda®) con o sin bevacizumab (Avastin®) – el tratamiento con capecitabina (Xeloda®) sola sólo debe considerarse una opción razonable para pacientes seleccionados que no sean candidatos a regímenes combinados más agresivos con oxaliplatino (Eloxatin®) o irinotecán (Camptosar®).
Otras opciones
Trifluridina y tipiracilo (Lonsurf®)
Lonsurf es un tratamiento oral que puede utilizarse en el cáncer colorrectal metastásico (estadio IV), con o sin bevacizumab.
Mets hepáticos y bombas HAI
No hay dos pacientes iguales, ni tampoco sus diagnósticos. Las opciones de tratamiento varían en función del estadio, la terapia previa y la localización de los tumores, especialmente en los pacientes en estadio IV. En los pacientes de CCR con enfermedad metastásica, las metástasis hepáticas son frecuentes y pueden tratarse con diversos métodos especializados, uno de los cuales es la terapia de infusión en la arteria hepática (HAI). Únete a la oncóloga médica del MSKCC Louise Connell y a Carole Motycka, superviviente de un estadio IV, en una conversación informativa sobre el cáncer colorrectal, las metástasis hepáticas y la terapia de bomba HAI.
Este seminario web fue patrocinado por Intera Oncology (ahora parte de Boston Scientific)
Desenvolver las metástasis del cáncer colorrectal
Navegar por el tratamiento del cáncer colorrectal puede ser abrumador, especialmente cuando se trata de un cáncer en estadio IV (metastásico). Únete a la oncóloga y miembro de la junta directiva de Fight CRC, Cathy Eng, MD, y a la directora de Fight CRC RATS y superviviente de un cáncer en estadio IV, Phuong Gallagher, que hablarán sobre las localizaciones habituales de las metástasis del CCR, las opciones de tratamiento disponibles y responderán a tus preguntas sobre el cáncer colorrectal en estadio IV.
Terapias dirigidas
Las terapias dirigidas no son quimioterapia y funcionan de forma diferente. Pueden funcionar cuando la quimioterapia no lo hace y pueden presentar efectos secundarios diferentes. Las terapias dirigidas pueden utilizarse solas, con quimioterapia o en combinación con otras terapias dirigidas. Existen terapias dirigidas aprobadas para el cáncer colorrectal, entre ellas:
Cetuximab (Erbitux®)
Panitumumab (Vectibix®)
Bevacizumab (Avastin®)
Ziv-aflibercept (Zaltrap®)
Regorafenib (Stivarga®)
Ramucirumab (Cyramza®)
Vemurafenib (Zelboraf®)
Historias de campeones
Mucha gente busca información y esperanza cuando recibe un diagnóstico. Nuestro Hub de Historias de Campeones muestra la resistencia, la fuerza y el corazón de los implacables campeones de la esperanza.