II期和III期直肠癌
化疗
对于pMMR或MSS直肠癌患者而言，化疗是治疗的关键组成部分。 推荐的治疗方案称为“全面新辅助治疗”（TNT），即在手术前完成所有化疗和放疗。TNT与单纯的化放疗不同——它将一个完整的化疗疗程与化放疗相结合，并在手术开始前全部完成。
治疗通常从为期12至16周的化疗开始。最常见的治疗方案包括：
- FOLFOX——由叶酸（亚叶酸）与氟尿嘧啶（5-FU）及奥沙利铂组成的联合疗法
- CAPEOX——卡培他滨与奥沙利铂的联合用药
- FOLFIRINOX——由叶酸（亚叶酸）、氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康和奥沙利铂组成的联合方案。 该方案包含与FOLFOX完全相同的药物，并额外添加了伊立替康，因此是一种更强效的治疗方案，在某些情况下可予以考虑。
这些治疗以周期为单位进行，治疗日之后是休息日，以便让身体恢复。
关于DPYD检测的重要说明： 如果您的治疗方案中包含5-氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨，请在开始化疗前向您的医疗团队咨询关于DPYD基因检测的事宜。部分患者携带的基因变异会导致其身体难以安全代谢这些药物，从而引发严重的副作用。提前了解这一情况，可让您的医疗团队据此调整剂量或选择其他治疗方案。
免疫疗法
如果您的肿瘤属于dMMR或MSI-H类型，免疫疗法是首选的一线治疗方案。免疫疗法的作用机制与化疗不同——它并非直接攻击癌细胞，而是帮助您自身的免疫系统识别并消灭这些癌细胞。
用于治疗直肠癌的一种特定免疫疗法被称为“免疫检查点抑制剂”。建议治疗时间最长为6个月。
- 如果治疗效果极佳，以至于无法检测到任何癌症，则治疗结束，并开始进行密切随访——可能完全不需要手术。
- 如果6个月后癌症仍未消失，接下来将联合放疗，必要时再进行手术。
免疫检查点抑制剂具有与化疗不同的独特副作用。由于其作用机制是激活免疫系统，因此有时可能会导致免疫系统攻击体内的健康组织。了解需要注意的症状非常重要，如有任何新发或异常症状，请立即告知您的医疗团队。
如果您不适合接受免疫治疗，您的医疗团队可能会建议您改用全面新辅助治疗——这与pMMR/MSS患者采用的治疗方案相同，即在手术前结合化疗和放疗。请与您的医疗团队商讨哪种方案更适合您的具体情况。
辐射
化疗后，放疗是新辅助治疗的下一步。主要有两种方法：
- 长疗程化疗放疗 ——每周一至周五每天进行放疗，持续5至6周，同时进行化疗（通常为5-氟尿嘧啶或卡培他滨）。化疗与放疗联合使用可增强放疗杀灭癌细胞的效果。这种治疗方式称为化放疗。
- 短期放疗 ——在仅5次治疗中给予较高剂量的放射治疗，且不进行化疗。
您的医疗团队会根据肿瘤的位置、大小及其他因素，为您推荐最合适的治疗方案——而且研究表明，在某些情况下，可能完全不需要进行放疗。请向您的放射肿瘤科医生咨询，了解治疗过程中会发生什么，以及他们为何为您推荐特定的治疗方案。
外科手术
对于大多数II期或III期直肠癌患者而言，化疗和放疗结束后会进行手术。手术方式取决于肿瘤的位置。
- 低位前切除术（LAR） 适用于直肠中段或上段的肿瘤。该手术切除直肠肿瘤以及乙状结肠的部分或全部。在条件允许的情况下，会将结肠重新吻合，以便肠道功能能更正常地维持。通常会建立一个临时造口，以促进手术切口愈合，该造口通常可在数月后进行回肠造口逆转术。
- 腹会阴切除术（APR） 适用于直肠下段肿瘤。该手术将切除直肠、肛门及括约肌，并建立永久性结肠造口以排出粪便。许多接受永久性造口术的患者仍能过上充实、活跃的生活，造口护理师或支持小组可协助患者适应术后生活。
手术期间应切除并检查至少12个淋巴结，以帮助确定癌症分期，并为后续治疗方案的制定提供依据。
在某些情况下，化疗和放疗的效果非常显著，以至于在手术前已无法检测到癌症。如果出现这种情况，您的医疗团队可能会与您商讨是否仍有必要进行手术。这一决定应与您的医疗团队共同慎重做出。
观望
对于部分患者而言，治疗效果非常显著，以至于体内完全检测不到癌症。这被称为“完全缓解”。出现这种情况时，您的医疗团队可能会建议跳过手术，转而对癌症进行密切监测——这被称为“观察等待”。
“观察等待”仅适用于经过严格筛选的患者，该决定应与您的医疗团队共同慎重作出。