分期
你知道地图上那些 ”你在这里 ”的标记吗？结直肠癌的分期就很像。
癌症分期是确定癌症是否扩散和/或扩散程度的一种方法。您的分期说明了癌细胞的扩散情况。
大肠癌有哪些分期？
大肠癌分为五个阶段：
- 0 期：癌症尚未生长到结肠或直肠内层以外。这称为原位癌。
- I 期：癌症已长到结肠或直肠内层，但尚未扩散到淋巴结或其他器官。
- 第二阶段：癌症可能已长到结肠或直肠外层，和/或穿过结肠或直肠壁，但未扩散到淋巴结或其他器官。
- 第三阶段：癌症已扩散到肿瘤起始部位附近的淋巴结，但尚未扩散到其他器官。
- 第四阶段：癌症已扩散到远处器官。这通常被称为转移性疾病或晚期疾病。
分阶段治疗
大多数肿瘤专家在设计治疗方案时都会遵循 NCCN 指南。了解更多有关肿瘤专家如何按阶段和 NCCN 指南设计治疗方案的信息。
如何对结直肠癌进行分期？
癌症分期分为两个阶段：临床阶段和病理阶段。
活组织检查
许多大肠癌是在结肠镜检查中发现的，在结肠镜检查中会进行活检，并将活检结果送至病理科进行审查。在活检过程中，会对细胞进行检查、分类和分级，从而告诉您患上的是哪种类型的癌症，以及是否会有恶化的可能。
实验室（血液检查）
如果结肠镜检查报告显示您患有结直肠癌，您将被送去做实验室检查（血液检查）。医生会检测您的红细胞和白细胞计数以及CEA 水平等指标。
成像
病理阶段
结直肠癌外科医生卡门-方（Carmen Fong）在描述临床阶段和病理阶段时，使用了松饼的比喻。最初的临床阶段就像从松饼顶端取下一块松饼–你可以尝到松饼的味道，对松饼有一个大致的感觉。但要真正检查松饼，需要将其切成两半。这就好比病理分期–切除整个肿瘤和周围的淋巴结（12-15 个被认为是足够的样本），以便在显微镜下进行检查。
临床阶段是通过结肠镜检查或成像等程序了解到的。病理阶段通过手术确定。
结肠癌病理分期
对于结肠癌，临床分期后的下一步通常是手术。手术后，您将得到考虑淋巴结状态的病理分期。切除的淋巴结和/或邻近器官中是否存在癌症将影响您的病理分期和下一步治疗。
直肠癌病理分期
对于直肠癌，如果您的直肠肿瘤看起来较大或已累及直肠周围组织，您的临床分期将引导您的团队在手术前进行化疗和/或放疗以缩小肿瘤。在接受初步治疗后，手术后将进行病理分期。
舞台可以改变吗？
大约 80% 的情况下，临床分期与病理分期是一致的。但在 20% 的情况下，一旦结肠癌手术的病理报告出来，癌症分期就会发生变化。通常，这种情况发生在早期癌症中–临床分期显示为 I 期或 II 期，但病理显示癌症已经扩散到影像学没有显示的区域。病理改变被认为是最准确的，因为手术是患者接受的第一种癌症治疗方式。
对于直肠癌，有时最好不要立即进行手术，而是先进行化疗、免疫治疗和/或放疗。在这种情况下，医生主要依靠扫描来帮助确定分期。
从患者的经验来看，癌症分期似乎是可以改变的，尤其是在癌症复发或转移到身体其他部位的情况下。例如，有可能最初被诊断为结肠癌二期，但后来癌细胞扩散到了周围器官，因此您的癌症分期会上升到转移性结肠直肠癌四期。
如果您的医疗服务提供者说，您在确诊时或确诊前后的疾病程度会永远伴随着您，请不要感到惊讶。因此，如果您在确诊时淋巴结有癌症并出现肺部转移，您的文件可能会显示您的疾病处于 III 期，肺部有复发。诊断时的 III 期在数据库中仍然是 III 期，而且被认为是复发性癌症。
但是：如果您的癌症已经转移，并且您正在寻找临床试验和计划治疗，那么请将自己视为 IV 期患者，并寻找 IV 期癌症的临床试验–即使您在确诊时处于早期阶段。
为什么有些患者会在分期后面加上字母，如 3a 期？
手术病理报告可能会告诉您肿瘤的肿瘤、结节和转移（TNM）分类。
AJCC 的 TNM 系统
美国癌症联合委员会（AJCC）制定并不断更新 TNM 系统，该系统对您的肿瘤在上述每个方面进行评分。该评分用于确定癌症的病理分期：
- T（肿瘤）：肿瘤长入或穿过结肠或直肠壁的程度（0-4 分）
- N（结节）：原始肿瘤附近是否有淋巴结发生癌变（评分范围为 0-3）
- M（转移）：癌症是否已扩散到结肠以外的区域或器官（从 0-M1、M1a 和 M1b 计分）
根据 TNM 评分，您将被诊断为 0 期、I 期、II 期、III 期或 IV 期。有时，您的癌症分期还会加上 a、b 和 c，以进一步细分肿瘤的分期，这也是由 TNM 评分决定的。
| 分期 TNM 分类 | |
|---|---|
| 第 0 阶段 | Tis, N0, M0 |
| I 期 | T1 或 T2，N0，M0 |
| IIA 期 | T3、N0、M0 |
| IIB 期 | T4a、N0、M0 |
| IIC 期 | T4b, N0, M0 |
| IIIA 期 | T1 或 T2，N1 或 N1c，M0 或 T1a，N2a，M0 |
| IIIB 期 | T3 或 T4a，N1/N1c，M0 或 T2 或 T3，N2a，M0 或 T1 或 T2，N2b，M0 |
| IIIC 期 | T4a、N2a、M0 或 T3-T4a、N2b、M0 或 T4b、N1 或 N2、M0 |
| 第 IVA 阶段 | 任何 T，任何 N，M1a |
| 第 IVB 阶段 | 任何 T，任何 N，M1b |
| IVC 期 | 任何 T，任何 N，M1c |
解读结直肠癌转移灶
Fight CRC 董事会成员、医学博士 Cathy Eng 和 RATS 经理、IV 期癌症幸存者 Phuong Gallagher 讨论了 CRC 转移的常见部位，探讨了现有的治疗方案，并回答了有关 IV 期结直肠癌的问题。
如果我得过两种不同的癌症怎么办？
每种癌症都有自己的分期。有些患者被认为治愈了一种癌症（或被归类为 NED：无疾病迹象），但几年后又出现了第二种癌症。(这种癌症不是第一种癌症的复发，而是一种新的、独立的癌症，称为原发性肿瘤）。在这种情况下，后发癌症会有自己的分期，这将在决定治疗方案时发挥作用。后发癌症不一定是 IV 期癌症–有时这些癌症在早期就被发现，患者不需要进行手术以外的治疗。
在患有林奇综合征、FAP 或其他遗传性息肉病综合征等易患结肠直肠癌和其他癌症的遗传综合征的患者中，同一人患一种以上结肠癌的情况尤其常见。
我所处的阶段有多常见？
根据美国国家癌症研究所 SEER 计划的数据，美国各阶段的病例百分比如下：
- I-II 期（局部）：35% 的患者
- III 期（区域性）：36% 的患者
- IV 期（远期）：23%的患者
- 未知：6%
每个阶段的人都战胜过这种疾病吗？
是的！结直肠癌的各个阶段都有幸存者，他们中的许多人都在我们的 ”冠军故事 ”中心分享了自己的故事，以鼓励您。浏览他们的故事和鼓励之言，准备好后别忘了添加您自己的故事。