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结直肠癌的治疗方案与检查清单

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要点总结

  • 咨询有关肿瘤检测的事宜。 NCCN指南建议进行普遍的MSI/MMR检测，并结合KRAS、NRAS、BRAF、HER2和NTRK检测，以指导靶向治疗。
  • 请咨询关于胚系（基因）检测的相关信息，特别是如果您在50岁前被确诊，或者有结直肠癌家族史。
  • 治疗方法因分期和部位而异：结肠癌通常首先进行手术治疗；直肠癌通常首先进行化放疗。
  • 临床试验是您在治疗过程中的任何阶段都可选择的一种方案，而不仅仅是在尝试过其他治疗方法之后。
  • 寻求第二意见是正常的，也是值得提倡的——这能增强你对计划的信心，而不是拖延计划的实施。
  • 及时治疗至关重要：“Fight CRC”组织的全国目标是，80%的患者能在确诊后六周内开始治疗。
听到“你患上了结直肠癌”这句话，可能会让你的世界天翻地覆。但你不必独自面对这一切。这份清单旨在帮助你一步一个脚印地稳步前行。

初来乍到的头几天

您不必现在就对所有问题都有答案。不妨先收集一些信息，这些信息将有助于您和您的医疗团队规划接下来的步骤。

请向您的医生或护士咨询：

  • 您的病理报告和影像学报告（CT、MRI 或 PET）的复印件。
  • 您的化验结果，包括CEA血液检测。
  • 对你所处的阶段及其含义的清晰解释。

请询问您的肿瘤是否已进行生物标志物检测：

  • NCCN指南建议对所有确诊的结直肠癌患者进行普遍的MMR/MSI检测，并配合扩展的生物标志物检测（KRAS、NRAS、BRAF、HER2、NTRK），以指导靶向治疗的选择。[1]
  • 如果结果还没出来，问一下什么时候能出来也没关系。
  • 生物标志物检测结果有助于您的医疗团队为您选择合适的治疗方案——包括美国食品药品监督管理局（FDA）批准的靶向治疗方案，例如用于BRAF V600E突变疾病的恩科拉非尼联合西妥昔单抗、 图卡替尼联合曲妥珠单抗用于HER2阳性疾病，以及阿达格拉西布联合西妥昔单抗用于KRAS G12C突变疾病——甚至可能包括临床试验。[6]

请咨询是否应进行基因（生殖细胞系）检测：

如果您在确诊时未满50岁、有结直肠癌家族史，或患有已知的遗传综合征（如林奇综合征），这一点尤为重要。

对于早发性患者：

  • 在开始治疗前，请与您的医生讨论生育力保存事宜。美国临床肿瘤学会（ASCO）建议尽早进行这一讨论，最好是在化疗、放疗或手术之前。[7] 许多 患者告诉我们，这是他们早期进行过的最有价值的讨论之一。

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组建你的团队与支持圈

您的医疗团队可能包括：

  • 结直肠外科医生、肿瘤内科医生，以及——如果您的诊断中包含直肠癌——放射肿瘤科医生。
  • 一名护理导航员、社会工作者或姑息治疗专家，从一开始就协助管理症状和压力。
  • 不妨寻求第二意见。这很常见，也值得鼓励——你并不是要从头再来，而是为了对自己的计划更有信心。

尽早询问具体细节：

  • “在进行影像检查或手术前，我需要事先获得授权吗？”
  • “我的医生属于该保险网络吗？”
  • “谁能帮我弄清楚我的保险范围？”

邀请您身边的亲友前来陪伴。家人、朋友或宗教领袖可以帮忙做笔记、开车送您去就诊，或者只是陪您坐在一起。

了解您的治疗方案

每个人的治疗路径都略有不同。您的医生会根据您的疾病分期、检查结果和个人目标制定治疗方案，通常遵循《NCCN肿瘤学临床实践指南》中关于结肠癌和直肠癌的部分。[1] 请他们耐心地为您详细讲解——您可以随时做笔记或录音。

需要提出的问题：

  • “目标是什么——治愈、控制，还是生活质量？”
  • “我们怎么知道它是否有效？”
  • “可能会出现哪些副作用？如果出现副作用，应该联系谁？”

如果计划进行氟嘧啶类（5-FU 或卡培他滨）化疗，您还可以询问是否提供 DPYD 基因分型检测——这有助于在治疗开始前识别出存在严重毒性风险的患者。[5] 如果您的诊断中包含直肠癌且建议进行放疗，请询问您的医疗团队是否遵循了当前基于证据的放疗指南。[4]

我的阶段代表什么？

0期和1期结肠癌

I期直肠癌

II期结肠癌

II期和III期直肠癌

III期结肠癌

IV期结直肠癌

考虑参加结直肠癌临床试验

临床试验并非仅限于后期阶段——在任何阶段都可能成为一种选择。它们既能帮助您获得有前景的新疗法，又能为未来的医学突破做出贡献。

你可以问：

  • “我现在有资格参加任何临床试验吗？”
  • “如果不是的话，我们什么时候再检查一次？”
  • “谁能帮我找找？”

就诊时请携带您的生物标志物报告、疾病分期信息及既往治疗情况。根据联邦法律，大多数医疗保险计划和联邦医疗保险（Medicare）必须承担参与经批准的临床试验所产生的常规患者护理费用——您可以向您的医疗团队或保险公司确认此规定是否适用于您。[10][11]

将您的生物标志物报告上传至ChatCRC的“生物标志物报告阅读器”，即可获得关于检测结果的清晰易懂的解释。ChatCRC可帮助您更好地理解生物标志物，为向医疗团队咨询做好充分准备，并了解检测结果可能对治疗方案产生的影响。ChatCRC 还能根据您的癌症类型、生物标志物和所在地区，通过搜索 ClinicalTrials.gov 网站，帮助您探索相关的临床试验。

 

 

开始治疗

开始治疗时，人们往往既感到如释重负，又会产生新的担忧。不妨一次只关注一次输液、一天、一顿饭，这样慢慢来也没关系。

开始之前：

  • 请检查您的用药情况和用药时间表。
  • 如有相关情况，请咨询有关营养、运动和生育能力的问题。
  • 请确认所有必要的保险预授权手续均已完成。
  • 请获取护士热线及非工作时间的联系方式。
  • 请咨询哪些副作用需要就医。

治疗期间：

  • 记录一份简短的症状日记（症状是什么、何时出现、严重程度如何）。
  • 若出现发热≥101°F、出血、无法控制的呕吐或疼痛，请立即就医。
  • 请向您的医疗团队咨询有关焦虑、睡眠或疲劳的应对措施。

肿瘤治疗

化疗

免疫疗法

口腔治疗

放射治疗

靶向治疗

结直肠癌手术与康复

如果手术是您治疗计划的一部分，这可能会让人感到有些畏惧。了解手术过程有助于您做好更充分的准备。

请咨询您的外科医生：

  • “我的手术是开腹手术、腹腔镜手术还是机器人辅助手术？”
  • “我需要做造口手术吗？如果是的话，是暂时的还是永久的？”
  • “接受低位前切除术（LAR）后，我可以去看盆底物理治疗师吗？”[9]
  • “我该怎么做才能让身体和家庭做好康复的准备？”

舒适出行必备物品：
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手术与造口信息

治疗后——康复与随访

治疗可能结束了，但护理仍在继续。随访有助于您的医疗团队监测复发情况，并支持您的康复。

NCCN建议：

  • CEA 检测：5 年内每 3–6 个月进行一次[1][8]
  • CT扫描：对于晚期疾病，每6至12个月进行一次
  • 结肠镜检查：术后1年，此后每3至5年一次

请提供：

  • 一份书面《康复护理计划》，其中概述了您的治疗情况。
  • 物理治疗、营养或心理健康支持的转诊。
  • 协助处理工作、财务或保险方面的问题。

保持联系

您现在已成为一个由幸存者、照护者和倡导者组成的强大社区的一员。请保持联系，不断学习，并让他人向您学习。

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来源与参考文献

本检查清单的制定参考了以下临床指南、监管文件以及“Fight CRC”的教育资料。

临床指南与证据来源

  1. 美国国家综合癌症网络（NCCN）。《NCCN肿瘤学临床实践指南》（NCCN Guidelines®）：结肠癌（第4.2025版）；直肠癌（第3.2025版）。 检索于2025年10月。nccn.org/guidelines/category_1
  2. Benson AB 等（2022）。转移性结直肠癌的全身治疗：ASCO指南更新。 《临床肿瘤学杂志》，40(35)，4021–4048。doi.org/10.1200/JCO.22.01047
  3. Shaukat A 等。 (2022). ACG临床指南：2021年结直肠癌筛查。《美国胃肠病学杂志》，117(3)，481–501。
  4. ASTRO（美国放射肿瘤学会）。《直肠癌循证放射治疗国家指南》（2024）。《实用放射肿瘤学》，14(2)。
  5. 临床药理遗传学实施联盟（CPIC）。《CPIC关于氟嘧啶类药物与DPYD基因型的指南》（2024年更新版）。cpicpgx.org/guidelines
  6. 美国食品药品监督管理局（FDA）。FDA关于结直肠癌（CRC）治疗方案的批准及安全性更新（2023–2025）：恩科拉非尼＋西妥昔单抗±mFOLFOX6用于治疗BRAF V600E突变型转移性结直肠癌（2024）； 图卡替尼联合曲妥珠单抗用于RAS野生型、HER2阳性转移性结直肠癌（2023年）；阿达格拉西布联合西妥昔单抗用于KRAS G12C转移性结直肠癌（2024年）。fda.gov

生育与生存指南

  1. Oktay K 等（2018 年，2023 年重申）。癌症患者的生育力保存：ASCO 临床实践指南更新。《临床肿瘤学杂志》，36(19)，1994–2001。
  2. 美国国家癌症研究所（NCI）。 (2024). 癌症治疗后的生活（PDQ®）——患者版。cancer.gov/about-cancer/survivorship/follow-up-care
  3. 美国物理治疗协会（APTA）肿瘤学分会。 (2024). 结直肠手术及LARS术后的盆底康复。

护理协调、保险和就医便利性

  1. 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）。关于临床试验中常规费用的国家覆盖范围决定（NCD）（310.1）。cms.gov/medicare-coverage-database
  2. 《美国法典》第42编第300gg–8条（2025年）。参与经批准的临床试验的个人的保险覆盖范围。uscode.house.gov
  3. 美国国家癌症研究所。 (2024). 癌症治疗的费用（PDQ®）——患者版。cancer.gov/about-cancer/managing-care/financing/paying
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