生育能力保存
如果您已被确诊为结肠癌或直肠癌，请咨询治疗可能会对您生育自然子女的能力产生何种影响。即使您尚不确定是否要生育，或者已经有了孩子，这一话题依然至关重要。
原因如下。某些癌症治疗可能会暂时或永久性地影响生育能力。您的风险取决于治疗方式、年龄和生殖健康状况。生育力保存有助于为您保留选择权，且许多方法最好在治疗开始前就加以考虑。
在咨询相关选择之前，您无需确定自己是否想要孩子。您的医疗团队可以帮助您了解各种选择，以及您还有多少时间来做出决定。
本页内容包括：
- 治疗如何影响您的生育能力
- 您可以采取哪些措施来保护它
- 需要与您的医疗团队以及您希望参与决策的任何人讨论的问题
在这件事上，你的发言权比你想象的要大。尽早提出问题。
为什么生育能力对年轻患者罹患结直肠癌至关重要
结直肠癌的治疗可能包括手术、化疗、放疗或其他药物治疗。每种治疗方式对生育能力的影响各不相同。您的个人风险取决于您接受的具体治疗方案，而非仅取决于您的年龄或诊断结果。
结直肠癌与许多其他癌症有一个关键区别。结肠和直肠靠近生殖器官，手术和盆腔放疗可能会影响这些器官。化疗药物会遍布全身，因此即使生殖器官不在治疗范围内，化疗仍可能影响生育能力。
以下是每种治疗方式对生育能力的影响：
- 放射治疗： 直肠癌通常采用盆腔放疗进行治疗。卵巢和睾丸对辐射非常敏感，即使剂量较低，也可能对其造成损伤。损伤程度取决于放疗野的大小、剂量以及治疗次数。对于有卵巢的患者，这可能会导致早发性绝经。
- 放射线与子宫： 辐射可能会损伤子宫，并影响妊娠能力。即使在治疗前已冷冻了卵子或胚胎，这一点仍可能产生影响。
- 化疗： 用于治疗结直肠癌的化疗可能会损害卵子和精子，尽管其发生率远低于放疗。某些靶向治疗也会影响生育能力，因此请咨询您的医生，了解您所接受的具体治疗方案中是否有任何与生育相关副作用的关联。
- 手术： 盆腔手术可能会影响生育能力。切除子宫或双侧卵巢会直接导致不孕。该区域的其他手术可能会造成瘢痕或神经损伤，从而增加受孕难度或影响性生活。
“生育力保存”的含义
生育力保存是指保存或保护您的卵子、精子、胚胎或生殖组织。这些方法可能有助于您将来生育亲生子女，但并不能保证一定能怀孕或分娩。
有两点使得时机变得重要：
- 许多选择最好在治疗开始前就确定下来。如果您已经开始或结束了治疗，也请务必咨询转诊事宜。您可能仍有其他选择。
- 您的医疗团队可以协调具体时间安排。冷冻卵子或胚胎通常需要大约2到3周，而促排卵治疗通常无需等待下次月经来潮即可开始。精子冷冻保存可能在几天内完成。您的肿瘤科和生殖医学团队将根据您的治疗计划，确定哪些措施可以在确保安全的前提下实施。 至于直肠癌，将卵巢移出手术区域可以作为手术的一部分。
美国临床肿瘤学会（ASCO）制定了全国性的癌症治疗指南。ASCO指出，医生应在治疗前尽早与年轻患者讨论生育问题。对生育力保存感兴趣或对此尚不确定的患者，应转诊至生殖医学专家处。
这里有一点值得了解。仅仅是进行一次谈话就有帮助。谈论生育问题的患者，之后会感到压力减轻。即使他们最终没有冷冻卵子或精子，情况也是如此。
因此，如果你的团队还没有提起这个话题，你可以主动提出。提出这个问题是合理的。而且美国临床肿瘤学会（ASCO）指出，这种沟通不仅应在治疗初期进行，治疗结束后也应继续。
保护生育能力的几种选择
最佳选择取决于你的身体状况、年龄以及你有多少时间。以下是主要选项。
如果你产生精子
- 精子冷冻保存： 这是首选方案。它既安全又简单，已帮助许多人成功生育。美国临床肿瘤学会（ASCO）建议，在治疗前应向有生育能力的男性提供这一选择。 样本越多，日后选择的余地就越大，但即使只有一份样本也能派上用场。冷冻精子日后可用于宫内人工授精（IUI）或体外受精（IVF）。
- 手术取精（TESE）： 如果您无法提供精液样本，或者样本中未检测到精子，专科医生可能能够直接从睾丸中获取精子。
需要提醒的是：在开始治疗后采集的精子，其基因受损的风险较高。这就是为何应先将精子冷冻保存的主要原因。
如果你有卵巢和子宫
- 冷冻卵子： 通过药物刺激卵巢，在手术过程中采集卵子，并在未受精的情况下将其冷冻保存。选择此方案无需立即确定精子来源。一个周期通常需要2至3周。
- 胚胎冷冻： 将采集的卵子与伴侣或捐赠者的精子结合受精，随后将形成的胚胎进行冷冻保存。在开始之前，请就知情同意书以及谁拥有对胚胎的决策权进行商讨。
- 卵巢组织冷冻保存（卵巢组织冷冻）： 医生会切取卵巢组织并将其冷冻保存。这些组织日后可以重新植入。该过程无需延迟，因此可以快速完成。虽然该技术已不再被视为实验性治疗，但目前尚未广泛普及，应在经验丰富的医疗机构进行。
- 卵巢移位（将卵巢移出放射范围）： 医生会将您的卵巢向上移位，使其脱离放疗区域。这对直肠癌和肛门癌尤为重要。但该方法并非总是有效，因为部分放射线仍可能照射到卵巢。若在放疗前不久进行，效果最佳。请咨询您的医生，了解该方法是否适用于您的情况。
- 激素注射（GnRH激动剂）： 美国临床肿瘤学会（ASCO）指出，此方法不应取代冷冻卵子、胚胎或组织等经证实有效的方法。虽然在某些情况下可能有所帮助，但它不能作为替代方案。
较新的选项
体外成熟（IVM）是指采集未成熟的卵子，并在实验室中使其成熟。这是一种新兴的治疗方案，目前在部分专科中心已可提供。子宫移位术——即通过手术将子宫移离盆腔放疗区域——目前仍处于实验阶段。
请向您的专科医生咨询成功几率、可能需要的卵子或精子样本数量，以及日后使用这些样本的费用。成功与否取决于多个因素，包括取卵时的年龄以及储存的样本量。
如何寻找生殖医学专家？
请向您的肿瘤治疗团队申请紧急转诊，转诊至一位在为癌症患者提供生育护理方面经验丰富的生育专家。根据您的具体需求，该专家可能是生殖内分泌科医生或生殖泌尿科医生。如果没有，辅助生殖技术学会（SART）提供了一个“查找诊所”数据库，您可以按地点进行搜索。
请告知诊所，您是一名需要紧急就诊的癌症患者，以便他们在您开始治疗前对您进行全面评估。
应与伴侣和医疗团队讨论哪些内容
这一部分很容易被忽略，但非常重要！在储存卵子、精子、组织或胚胎之前，请咨询有关知情同意书、未来用途以及储存费用的问题。如果您希望伴侣或其他支持者参与其中，请让他们一同参与。
谁来决定胚胎的命运？
关于冷冻胚胎的处置权，取决于具体情况、同意协议、诊所政策及适用法律。请询问在使用胚胎前必须征得谁的同意，以及如果情况发生变化会如何处理。
在那些时刻，决定如何处理现有的胚胎可能会很困难。甚至可能诉诸法庭。美国临床肿瘤学会（ASCO）表示，患者在开始治疗前就应了解这一点。
冷冻卵子而非胚胎可以完全避免这个问题，因为这些卵子完全属于你自己。对某些人来说，这已经足以成为选择冷冻卵子的理由。
请大家自问：如果情况发生变化，我们每个人希望如何处置这些胚胎？请将这一意愿以书面形式告知诊所。
如果你出了什么事
虽然这很难去想，但非常重要！诊所的表格应说明，如果您去世或无法联系到您时，储存的卵子、精子、组织或胚胎将如何处理。您可以明确表示希望将其用于治疗、在允许的情况下捐赠，还是予以丢弃。
关于死后处置、法定亲权和继承的法规因州而异。请咨询您的诊所，了解是否需要咨询一位精通生殖法律的律师。
存储费用由谁承担？
存储费用可能会持续多年。请询问费用包含哪些内容、费用是否会上涨，以及如果停止付款或诊所无法联系到您时，诊所的政策是什么。
如果患者是青少年
对于青少年，法律有两项要求：青少年本人必须同意，且父母或监护人必须给予同意。如果青少年表示不同意，则不应进行治疗。请给青少年留出空间，让他们表达自己的意愿。
费用与保险，以及如何应对“拒绝”
生育力保存的费用并不低廉。保险覆盖范围也不尽相同。但情况正在好转。而且，你拥有的主动权可能比你想象的要大得多。
没有联邦法律规定保险公司必须承保此项服务。但越来越多的州已出台法律，要求提供一定程度的保障。您的保险计划是否遵循这些法律，取决于您的保险类型。大型雇主的保险计划通常自行制定规则，无需遵守州法律。在您开始治疗前，您的生殖医学中心可以为您核查相关保险福利。
如果收到“否”的答复，请提出申诉。申诉通常会奏效。以下是您需要了解的内容：
- 每家保险公司都有上诉程序。您的拒赔通知书中应说明如何提出上诉。
- 每个州还都设有外部上诉程序。该程序通常被称为“独立医疗审查”。虽然使用该程序的人不多，但那些提出上诉的人往往能获得理赔。
- 有一种快速通道选项，可在72小时内给出结果。当您需要在治疗前争分夺秒地做出决定时，这会很有帮助。
- 最关键的一点是： 这并非“可选”的。这是预防癌症导致不孕所必需的步骤。您的医疗团队可能会协助您阐明这一点。
想要一份关于费用、州法律和上诉程序的清晰指南吗？Triage Cancer 提供的免费《生育力保存快速指南》是一份极佳且内容最新的资源： Triage Cancer —《生育力保存快速指南》
向您的医疗团队提出的问题
在下次就诊前，请将以下内容记录下来：
- 治疗会影响我的生育能力吗？影响有多大？
- 有没有对它影响较小的治疗方案？
- 如果我需要接受骨盆放疗，你们能把我的卵巢移开吗？
- 我有哪些保护生育能力的方法？各自的优缺点是什么？
- 你能帮我预约一位生殖医学专家吗？多久能安排？
- 这会延误我的癌症治疗吗？或者会降低治疗效果吗？
- 这要花多少钱？我的保险会报销吗？
- 仓储费是多少？由谁负责支付？
哪里可以获得帮助
- Triage Cancer — 提供癌症相关法律、财务和保险方面的免费帮助，包括生育问题以及如何对“拒绝”决定提出申诉： triagecancer.org · 生育能力保存快速指南
- ASCO — 本页面所依据的完整指南： 《癌症患者的生育力保存（2025）》。患者信息请参见 asco.org/survivorship-guidelines 以及 Cancer.Net
- 生育保护联盟 — 最新的各州法律及资金援助信息： allianceforfertilitypreservation.org
- LIVESTRONG 生育健康 — 帮助癌症患者实现生育愿望，并提供低成本服务： livestrong.org
- 肿瘤生育力联盟 — 关于癌症治疗后选择的患者资源： oncofertility.msu.edu/resources/for-patients
- Fertility Scout — 查找您附近的生育服务： fertilityscout.org
- 辅助生殖技术协会（SART）—— 查找您附近的诊所： 查找诊所
归根结底
请向您的肿瘤治疗团队咨询治疗可能会对您的生育能力产生何种影响，以及是否可以在治疗开始前咨询生育专家。即使您尚未确定是否要生育，也可以要求转诊。
如果治疗已经开始，还是问一下吧。可能还有其他选择。
生育力保存是一种个人选择。您的医疗团队可以协助您权衡其中的利弊、费用、时机以及不确定性，以便您做出最适合自己的决定。
来源：
- Su HI、Lacchetti C、Letourneau J 等。 癌症患者的生育力保存：ASCO指南更新。 《临床肿瘤学杂志》。 2025;43(12):1488–1515. DOI: 10.1200/JCO-24-02782. 点击此处阅读。
- Triage Cancer — 生育力保存快速指南。 triagecancer.org/quick-guides/fertility-preservation
- 罗伯逊 J.A. 癌症与生育能力：伦理与法律挑战。 《美国国家癌症研究所专论》杂志。 2005;(34):104–106. DOI: 10.1093/jncimonographs/lgi008.
- NCCN患者指南：结肠癌/直肠癌 (2026)。 NCCN.org/patientguidelines
治疗前
在治疗开始前，请与您的医疗团队商讨生育力保存事宜。这样您就有时间被转诊至生育专家处，并遵循相关建议。
如果您在癌症治疗前未曾讨论过生育问题，也未采取任何生育力保存措施，您可能仍有几种生育规划的选择。
关于生育能力的讨论已被纳入针对年轻成人患者和育龄期患者的治疗指南中，但您可能需要主动向医生提出这一话题，特别是如果您已经育有子女或目前单身的话。
如果您对生育能力感到担忧，可以向医生咨询以下问题：
- 推荐的治疗方法中，是否有任何一种可能会对我的生殖健康产生影响？如果有，具体会产生什么影响？
- 我想采取一些措施来保留生育能力。有哪些选择？
- 当我准备好了的时候，您能否推荐并介绍一些生殖医学专家，帮助我解决生育方面的问题？
可能出现的生育并发症
结直肠癌的治疗可能会通过多种方式影响您的生育能力。无论男性还是女性，在接受癌症治疗后都面临不孕不育的风险。不孕不育通常指在经过一年、在精心安排的时间内进行无保护性生活后仍未能怀孕，这可能是治疗的副作用，且会影响男性和女性。
虽然有些癌症患者因癌症治疗而面临生育问题，但也有许多患者在生育专家的协助下，成功接受了治疗并顺利分娩。尽管关于生育问题的讨论已被纳入针对年轻成人患者和育龄期患者的治疗指南中，但您可能仍需主动向医生提出这一问题，特别是如果您已有子女或目前单身的话。
如何寻找生殖医学专家？
寻找生殖医学专家有几种途径。您的医生可能会推荐一位他/她曾合作过的专家。如果医生无法推荐，辅助生殖技术协会（SART）的网站是一个很好的资源，该网站设有“查找诊所”数据库，可帮助您查找附近的诊所。
最重要的是，要向诊所说明你是需要紧急就诊的癌症患者，以便他们在你开始癌症治疗前对你进行全面评估。向他们询问：“结直肠癌会导致不孕吗？”并做好进行坦诚交流的准备。
生育力保存方案
在生育力保存方面，男性和女性都有相应的选择。在进行精子或卵子保存之前，您应尽可能保持身体健康，并避免吸烟、饮酒及使用娱乐性药物。
男士款式
男性癌症患者在接受任何结直肠癌治疗之前，可以冷冻精子，这也被称为“精子冷冻保存”。如果男性难以提供精液样本，还有其他（侵入性更强）的选择。
冷冻精子可用于：
- 宫内人工授精（IUI——将精子注入子宫）
- 体外受精（IVF）
女性的选择
在生育力保存和癌症治疗方面，女性有多种选择。
生育力保存方案
在生育力保存方面，男性和女性都有相应的选择。在进行精子或卵子保存之前，您应尽可能保持身体健康，并避免吸烟、饮酒及使用娱乐性药物。
男士款式
男性癌症患者在接受任何结直肠癌治疗之前，可以冷冻精子，这也被称为“精子冷冻保存”。如果男性难以提供精液样本，还有其他（侵入性更强）的选择。
冷冻精子可用于：
- 宫内人工授精（IUI——将精子注入子宫）
- 体外受精（IVF）
女性的选择
在生育力保存和癌症治疗方面，女性有多种选择。
辅助生殖治疗的费用是多少？
生育力保存费用高昂，且不同地区的费用差异可能很大。
辅助生殖治疗的费用因治疗方式和居住地而异。您的医疗保险计划也可能影响您的自付费用；在接受任何治疗前，请先致电您的医疗保险公司咨询。 平均而言，治疗费用约为：
- 精子冷冻保存：400–600美元（平均费用，包含一年的保存费用。传染病检测可能产生额外费用。）
- 卵子与胚胎冷冻：每个周期8,000至12,000美元。
- 卵巢移位术：被视为一项手术。请咨询您的医生并确认您的医疗保险计划。
- 子宫转位术：被视为一项手术。请咨询您的医生并确认您的医疗保险计划。
- 卵巢组织冷冻与抑制：请咨询您的医生。
需要考虑的其他成本因素：
-
预约费
-
血液检查
-
其他药物
-
超声检查与监测
-
仓储费
关于体外受精（IVF）
体外受精不仅适用于癌症患者，许多人也通过这种方式生育了亲生子女。一个试管婴儿周期包括几个步骤。
- 卵子促排卵（通过在家注射激素进行）
- 取卵（通过一项小型门诊手术完成）
- 受精形成胚胎（由实验室技术人员使用采集的卵子和冷冻保存的精子进行）
- 如果卵子、精子或胚胎处于冷冻状态，请将其解冻
- 胚胎移植（在另一项小型门诊手术中，将胚胎植入女性体内）
试管婴儿的成功率取决于多个因素，例如您的年龄、胚胎的存活率，以及您可能存在的其他生育或健康问题。如果一个周期失败，您可以尝试下一个周期。请务必与您的医生讨论试管婴儿的成功率以及您怀孕的可能性。
试管婴儿的保险覆盖范围
已有若干州通过了法律，要求健康保险公司承担不孕不育治疗的相关费用。请参阅“生育能力保护联盟”按州分类的不孕不育法律清单。
在进行试管婴儿治疗之前，请向您的医疗服务提供者咨询哪些项目属于网络内、哪些属于网络外，以及哪些项目不在您的保险覆盖范围内。
面向接受体外受精（IVF）治疗的癌症幸存者的补助金
一些组织认识到生育力保存相关费用带来的经济压力，并提供经济援助：
成功率？
生育力保存的成功率取决于多种因素，包括年龄、治疗时精子/卵子或胚胎的质量，以及是否存在其他生育问题。请务必与您的生殖专家沟通，以准确评估您的成功率。
*请注意：对于某些人来说，可能需要经历一个以上的周期才能成功受孕。
癌症幸存者的计划生育
虽然有多种生育力保存方案可供选择（最理想的情况是在开始癌症治疗前进行），但组建家庭还有其他途径。
如果您在开始治疗前无法采取生育力保存措施，或者治疗未能成功，以下是癌症幸存者们组建家庭的其他方式：
- 精子、卵子和胚胎捐赠或收养
- 代孕，也称为妊娠代孕
- 国际收养或国内收养
- 寄养
- 导师指导与社区建设
关于体外受精（IVF）
体外受精不仅适用于癌症患者，许多人也通过这种方式生育了亲生子女。一个试管婴儿周期包括几个步骤。
- 卵子促排卵（通过在家注射激素进行）
- 取卵（通过一项小型门诊手术完成）
- 受精形成胚胎（由实验室技术人员使用采集的卵子和冷冻保存的精子进行）
- 若卵子、精子或胚胎处于冷冻状态，请将其解冻
- 胚胎移植（在另一项小型门诊手术中，将胚胎植入女性体内）
试管婴儿的成功率取决于多个因素，例如您的年龄、胚胎的存活能力，以及您可能存在的其他生育或健康问题。如果一个周期失败，您可以尝试下一个周期。请务必与您的医生讨论试管婴儿的成功率以及您怀孕的可行性。
试管婴儿的保险覆盖范围
已有多个州通过了法律，要求健康保险公司承担与不孕不育治疗相关的费用。请参阅“生育能力保护联盟”按州分类的不孕不育法律清单。
在进行试管婴儿治疗之前，请向您的医疗服务提供者咨询哪些项目属于网络内、哪些属于网络外，以及哪些项目不在您的保险覆盖范围内。
面向接受体外受精（IVF）治疗的癌症幸存者的补助金
成功率？
生育力保存的成功率取决于多种因素，包括年龄、治疗时精子/卵子或胚胎的质量，以及是否存在其他生育问题。请务必与您的生育专家沟通，以准确评估您的成功率。
*请注意：对于某些人来说，可能需要经历一个以上的周期才能成功受孕。
癌症幸存者的计划生育
虽然有多种生育力保存方案可供选择——最理想的情况是在开始癌症治疗前进行——但组建家庭还有其他途径。
如果您在开始治疗前无法采取生育力保存措施，或者这些治疗对您而言未能奏效，以下是癌症幸存者们组建家庭的其他方式：
- 精子、卵子和胚胎捐赠或收养
- 代孕，也称为妊娠代孕
- 国际收养或国内收养
- 寄养
- 导师指导与社区建设