了解保险

您的保险计划(也称为福利计划)将决定您是否需要事先授权(在进行手术或检查前获得保险批准);承保哪些类型的检查;以及检查的频率。处方集规定了哪些药物在承保范围内,以及您应支付的药物费用(不包括共付额和共同保险费)。

保险选项

雇主提供的选项


这意味着您的雇主会为您和/或您的配偶及家属提供一套福利方案,作为您薪酬的一部分。这些计划通常由商业保险公司提供,例如蓝十字(Blue Cross)、安泰(Aetna)、联合健康(UnitedHealthcare)、凯撒(Kaiser)等。在雇主的开放 enrollment 期间,他们会向您说明可供选择的各项计划。请询问您的福利何时开始生效。您不必强制加入雇主的保险计划,但有时雇主愿意承担部分保费,从而降低您的医疗费用。

医疗保险交易平台


如果您无法享受雇主提供的福利,可以查看由《平价医疗法案》设立的医疗保险市场。该市场的开放注册期为11月1日至12月15日,保险将于1月1日生效。

联邦医疗保险或医疗补助计划


根据您的年龄和收入情况,您可能也有资格参加联邦医疗保险(Medicare)或医疗补助计划(Medicaid)。联邦医疗保险是一项联邦计划,如果您年满 65 岁且您(或您的现任或前任配偶)曾缴纳过联邦医疗保险税,该计划可能是您的选择之一。

医疗补助计划是一项由联邦和州政府共同管理的计划,面向儿童、孕妇、父母、老年人以及残障人士。联邦法律要求各州为特定人群提供保障,例如低收入家庭、符合条件的孕妇和儿童,以及领取补充保障收入(SSI)的人员。各州还可能为其他群体提供保障。2010年《平价医疗法案》为各州提供了扩大医疗补助计划覆盖范围的机会,使几乎所有65岁以下的低收入美国人都能获得保障。

参保

通常情况下,您会在开放注册期间选择健康保险计划,除非您因符合条件的生活事件而有资格进行特别注册。这些符合条件的事件包括

  • 失去福利
  • 婚姻/离婚
  • 生育或收养
  • 如果您的家庭收入发生变化

在选购福利计划时,您需要注意以下几点:

  • 网络内保险:福利公司会有一份网络内医疗服务提供者和医疗系统的清单。请查看您的医疗团队和首选医院是否包括在内。
  • 持续护理:如果您必须更换计划,您可以在规定的时间内继续看您当前的医生或治疗师。如果在您必须更换计划或医生时您的扫描重叠,这一点可能至关重要。
  • 附加服务:检查理疗、心理健康和整体护理等服务的承保范围。如果您需要造口用品等医疗用品,请询问数量限制和预期费用。
  • 保费/自付额/自付上限:现有计划中的数字与您的预期医疗费用如何匹配?如果您预计将来要进行手术、治疗、结肠镜检查和/或成像,那么即使保费较高,您也可能需要自付额或自付上限较低的福利计划。如果您的后续护理已经放缓,您可以考虑较高的自付额或自付上限以及较低的保费。

虽然癌症告诉我们要防患于未然,但还是要根据您现在掌握的信息和未来需要的保障来选择您的福利计划。

保险术语

申诉


如果保险公司拒绝了您的理赔申请,或拒绝支付医生开具的某项手术、扫描或检查的费用,请仔细阅读拒赔函以了解具体原因。您可以与医生合作,按照申诉流程向保险公司提出重新考虑的请求。

理赔


每次您使用保险福利时,保险公司都会收到相应的报销文件。通常情况下,您的医生诊所或医疗机构会代您提交理赔申请。

共同保险


在您支付了免赔额后,您的健康保险将承担相关医疗服务的费用,但您仍需承担其中的一部分。例如,您需支付账单金额的25%作为共同保险费,而保险公司将承担剩余75%的费用。

共付额


您在医生诊所挂号或领取处方药时需当场支付的费用。具体金额由您的保险计划决定。

免赔额


在保险赔付覆盖相关费用之前,您必须支付的金额。

理赔说明(EOB)


由您的保险公司寄送,告知您哪些费用已向保险公司申报;保险公司已支付的金额;以及您预计需承担的费用。这并非账单。

网络内


与您的保险公司签订了合同的医生和医疗机构

终身最高限额


您保险计划在您有生之年将支付的最高金额。

非网络内


未与您的保险公司签订合同的医生和医疗机构。您可以向保险公司提交理赔申请,但由于保险覆盖范围有限,您可能需要承担更多费用。

自付费用上限


您在一个日历年内为承保服务支付的最高金额。许多幸存者每年都会达到自付费用上限。

既往病史


您在加入医疗保险计划之前已患有且知晓的健康状况。

保险费


您的保单费用。

获取帮助

保险可能让人不知所措。如果您不确定如何操作,只要告诉他们您最关心的保险内容,就有(免费)保险经纪人帮您选择合适的计划。如果您遇到困难,可以向我们的社区寻求帮助和资源。

有关癌症和保险的具体帮助,请访问 Triage Cancer。他们提供信息资源和支持,帮助您在面对癌症诊断时管理医疗保险和财务。

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