Opciones de tratamiento del cáncer colorrectal y lista de verificación

• Pregunta por las pruebas de detección de tumores. Las directrices de la NCCN recomiendan realizar pruebas universales de MSI/MMR, además de pruebas de KRAS, NRAS, BRAF, HER2 y NTRK, para orientar el tratamiento dirigido.
• Pregunta por las pruebas genéticas (de la línea germinal), sobre todo si te diagnosticaron antes de los 50 años o si tienes antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
• El tratamiento varía según el estadio y la localización: el cáncer de colon suele tratarse primero con cirugía; el cáncer de recto, en cambio, suele tratarse primero con quimiorradioterapia.
• Los ensayos clínicos son una opción en cualquier momento de tu tratamiento, no solo después de haber probado otros tratamientos.
• Pedir una segunda opinión es algo normal y recomendable: te da más confianza en tu plan, en lugar de retrasarlo.
• Es importante que el tratamiento sea oportuno: el objetivo nacional de Fight CRC es que el 80 % de los pacientes empiecen el tratamiento en un plazo de seis semanas desde el diagnóstico.

Oír que «tienes cáncer colorrectal» puede ponerte el mundo patas arriba. No tienes por qué afrontarlo solo. Esta lista de verificación está pensada para ayudarte a dar un paso firme cada vez.

No hace falta que tengas todas las respuestas ahora mismo. Empieza por recopilar la información que os ayude a ti y a tu equipo de atención médica a planificar los próximos pasos.

Pídele a tu médico o enfermero que te dé:

• Copias de tus informes de anatomía patológica y de pruebas de imagen (TC, RM o PET).
• Tus resultados de análisis, incluido el análisis de sangre del CEA.
• Una explicación clara de en qué fase te encuentras y qué significa.

Pregunta si se han realizado pruebas de biomarcadores en tu tumor:

• Las directrices de la NCCN recomiendan realizar pruebas universales de MMR/MSI a todas las personas a las que se les haya diagnosticado cáncer colorrectal, junto con pruebas ampliadas de biomarcadores (KRAS, NRAS, BRAF, HER2, NTRK) para orientar la elección de la terapia dirigida.^[1]
• Si aún no han llegado los resultados, no pasa nada por preguntar cuándo estarán listos.
• Los resultados de los biomarcadores ayudan a tu equipo a encontrar el tratamiento adecuado para ti, incluyendo opciones dirigidas aprobadas por la FDA, como el encorafenib + cetuximab para la enfermedad con mutación BRAF V600E, tucatinib + trastuzumab para la enfermedad HER2-positiva y adagrasib + cetuximab para la enfermedad con mutación KRAS G12C—, y, posiblemente, ensayos clínicos.^[6]

Pregunta si deberías hacerte pruebas genéticas (de la línea germinal):

Esto es especialmente importante si tienes menos de 50 años en el momento del diagnóstico, tienes antecedentes familiares de cáncer colorrectal o padeces un síndrome hereditario conocido, como el síndrome de Lynch.

Para los pacientes con inicio precoz:

• Habla con tu médico sobre la preservación de la fertilidad antes de empezar el tratamiento. La ASCO recomienda que esta conversación se tenga lo antes posible, a ser posible antes de la quimioterapia, la radioterapia o la cirugía.^{[7] Muchos} pacientes nos cuentan que esta fue una de las conversaciones iniciales más valiosas que tuvieron.

Tu equipo médico puede estar formado por:

• Un cirujano colorrectal, un oncólogo médico y —si el cáncer de recto forma parte de tu diagnóstico— un oncólogo radioterápico.
• Una enfermera de orientación, un trabajador social o un especialista en cuidados paliativos que te ayude a controlar los síntomas y el estrés desde el principio.
• Plantéate pedir una segunda opinión. Es algo habitual y se recomienda: no es que estés empezando de cero, sino que estás ganando confianza en tu plan.

Pregunta con antelación sobre los detalles prácticos:

• «¿Necesitaré una autorización previa antes de hacerme pruebas de imagen o de someterme a una operación?»
• «¿Mis médicos están dentro de la red?»
• «¿Quién me puede ayudar a entender qué cubre mi seguro?»

Invita a tu círculo más cercano. Un familiar, un amigo o un líder religioso puede ayudarte a tomar notas, llevarte a las citas o, simplemente, acompañarte.

El proceso de cada persona es un poco diferente. Tus médicos diseñarán un plan basado en tu estadio, los resultados de las pruebas y tus objetivos personales, y normalmente seguirán las «Guías de práctica clínica en oncología de la NCCN» para el cáncer de colon y recto.[1] Pídeles que te lo expliquen paso a paso; siempre puedes tomar notas o grabar la conversación.

Preguntas que puedes hacer:

• «¿Cuál es el objetivo: la curación, el control o la calidad de vida?»
• «¿Cómo sabremos si funciona?»
• «¿Qué efectos secundarios puedo esperar y a quién debo llamar si se producen?»

Si tienes prevista una quimioterapia con una fluoropirimidina (5-FU o capecitabina), también puedes preguntar si se puede hacer la prueba del genotipo del DPYD; esto permite identificar a los pacientes con riesgo de sufrir toxicidad grave antes de empezar el tratamiento.[5] Si tu diagnóstico incluye cáncer de recto y te recomiendan radioterapia, pregunta cómo sigue tu equipo médico las directrices actuales de radioterapia basadas en la evidencia.[4]

Los ensayos clínicos no son solo para más adelante: pueden ser una opción en cualquier momento. Te ayudan a acceder a nuevos tratamientos prometedores y, al mismo tiempo, contribuyen a futuros avances.

Puedes preguntar:

• «¿Puedo participar en algún ensayo clínico ahora mismo?»
• «Si no, ¿cuándo deberíamos volver a comprobarlo?»
• «¿Quién me puede echar una mano a buscarlo?»

Trae a las citas tu informe de biomarcadores, el estadio de la enfermedad y los tratamientos previos. Según la ley federal, la mayoría de los planes de salud y Medicare deben cubrir los gastos habituales de la atención médica relacionados con la participación en un ensayo clínico autorizado; puedes pedirle a tu equipo médico o a tu aseguradora que te confirme si esto se aplica a tu caso.[10][11]

Sube tu informe de biomarcadores al «Lector de informes de biomarcadores» de ChatCRC para recibir una explicación clara y fácil de entender sobre tus resultados. ChatCRC puede ayudarte a entender mejor tus biomarcadores, a preparar preguntas bien fundamentadas para tu equipo sanitario y a saber cómo tus resultados pueden influir en las opciones de tratamiento. ChatCRC también te ayuda a buscar ensayos clínicos relevantes mediante búsquedas en ClinicalTrials.gov según tu tipo de cáncer, tus biomarcadores y tu ubicación.

El inicio del tratamiento suele traer consigo tanto alivio como nuevas preocupaciones. No pasa nada si te lo vas tomando poco a poco: una infusión, un día, una comida cada vez.

Antes de empezar:

• Revisa tus medicamentos y tu horario.
• Pregunta sobre nutrición, ejercicio y fertilidad, si es necesario.
• Asegúrate de que todas las autorizaciones previas del seguro que sean necesarias estén en regla.
• Consigue el número de la línea de atención de enfermería y la información de contacto fuera del horario de atención.
• Pregunta qué efectos secundarios justifican una visita al médico.

Durante el tratamiento:

• Lleva un breve diario de los síntomas (qué, cuándo y con qué intensidad).
• Llama si tienes fiebre de ≥ 101 °F, sangrado, vómitos incontrolables o dolor.
• Pregunta a tu equipo médico qué ayuda hay para la ansiedad, el sueño o la fatiga.

Si tienes pensado operarte, puede que te dé un poco de miedo. Saber qué te espera puede ayudarte a sentirte más preparado.

Pregúntale a tu cirujano:

• «¿Mi operación será abierta, laparoscópica o asistida por robot?»
• «¿Me van a hacer una ostomía? ¿Y será temporal o permanente?»
• «Después de una resección anterior baja (LAR), ¿puedo acudir a un fisioterapeuta especializado en el suelo pélvico?»[9]
• «¿Qué puedo hacer para preparar mi cuerpo y mi casa para la recuperación?»

Llévate lo necesario para estar cómodo:
Ropa cómoda · Calcetines de abrigo · Bálsamo labial · Auriculares · Cuaderno

El tratamiento puede terminar, pero la atención sigue. Las visitas de seguimiento ayudan a tu equipo a vigilar si hay alguna recaída y a apoyarte en tu recuperación.

La NCCN recomienda:

• Pruebas de CEA: cada 3-6 meses durante 5 años[1][8]
• Tomografías computarizadas: cada 6-12 meses en los casos de enfermedad en estadios más avanzados
• Colonoscopia: 1 año después de la operación y, a partir de ahí, cada 3-5 años

Pide:

• Un plan de cuidados para supervivientes por escrito que resuma tu tratamiento.
• Derivaciones a fisioterapia, nutrición o apoyo en salud mental.
• Ayuda con dudas sobre el trabajo, las finanzas o los seguros.

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Fuentes y referencias

Esta lista de comprobación se ha elaborado tomando como referencia las siguientes guías clínicas, fuentes normativas y materiales educativos de Fight CRC.

Guías clínicas y fuentes de evidencia

1. Red Nacional Integral contra el Cáncer (NCCN). Guías de práctica clínica de la NCCN en oncología (NCCN Guidelines®): Cáncer de colon (versión 4.2025); Cáncer de recto (versión 3.2025). Consultado en octubre de 2025. nccn.org/guidelines/category_1
2. Benson AB y otros (2022). Terapia sistémica para el cáncer colorrectal metastásico: actualización de las directrices de la ASCO. Journal of Clinical Oncology, 40(35), 4021–4048. doi.org/10.1200/JCO.22.01047
3. Shaukat A y otros. (2022). Guías clínicas de la ACG: Cribado del cáncer colorrectal 2021. American Journal of Gastroenterology, 117(3), 481–501.
4. ASTRO (Sociedad Americana de Oncología Radioterápica). Directrices nacionales para la radioterapia basada en la evidencia en el cáncer de recto (2024). Practical Radiation Oncology, 14(2).
5. Consorcio para la Implementación de la Farmacogenética Clínica (CPIC). Guía del CPIC sobre las fluoropirimidinas y el genotipo del gen DPYD (actualización de 2024). cpicpgx.org/guidelines
6. Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). Autorizaciones de la FDA y actualizaciones de seguridad sobre tratamientos para el cáncer colorrectal (2023-2025): encorafenib + cetuximab ± mFOLFOX6 para el cáncer colorrectal metastásico con mutación BRAF V600E (2024); tucatinib + trastuzumab para el CCR metastásico con RAS de tipo salvaje y HER2 positivo (2023); adagrasib + cetuximab para el CCR metastásico con KRAS G12C (2024). fda.gov

Consejos sobre fertilidad y supervivencia

1. Oktay K y otros (2018, reafirmado en 2023). Preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer: actualización de la guía de práctica clínica de la ASCO. Journal of Clinical Oncology, 36(19), 1994–2001.
2. Instituto Nacional del Cáncer (NCI). (2024). La vida después del tratamiento contra el cáncer (PDQ®) — Versión para pacientes. cancer.gov/about-cancer/survivorship/follow-up-care
3. Sección de Oncología de la Asociación Americana de Fisioterapia (APTA). (2024). Rehabilitación del suelo pélvico tras una cirugía colorrectal y LARS.

Coordinación de la atención, seguros y acceso

1. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Determinación de cobertura nacional (NCD) para los costes habituales en ensayos clínicos (310.1). cms.gov/medicare-coverage-database
2. 42 U.S.C. § 300gg–8 (2025). Cobertura para las personas que participan en ensayos clínicos autorizados. uscode.house.gov
3. Instituto Nacional del Cáncer. (2024). Cómo pagar el tratamiento contra el cáncer (PDQ®) — Versión para pacientes. cancer.gov/about-cancer/managing-care/financing/paying