饮食与 低位前切除综合征（LARS） 是一个多层面的、身体的和情感的话题。Skandan Shanmugan, MD, 是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的外科副教授，宾夕法尼亚长老会结肠和直肠外科。 

我们请Shanmugan医生分享他对LARS的手术经验，以及他发现患者中最常见的情况：

LARS的病人应该吃什么食物？

LARS通常是放射线和切除乙状结肠或直肠手术后的结果，通常是由于癌症。这通常会导致新的、改变的解剖结构，使剩余的结肠出现某种程度的失能，再加上直肠水库的减少，有时在手术进行到盆腔低处的情况下，会出现肛门括约肌功能障碍。因此，大多数LARS患者会出现粪便急迫、粪便失禁或漏出、排便频率增加、排便聚集和排空困难等症状。他们的粪便浓度可能从腹泻到便秘交替出现。

我告诉我的病人要根据他们的症状来调整他们的饮食。实际上，病人可以吃或喝他们想吃的东西，但我强调要好好咀嚼食物，少吃多餐，尤其是在手术后立即进行。然而，有时他们的饮食可能需要根据他们所经历的LARS的症状进行改变。有时，不管他们的饮食如何，病人可能需要使用医疗管理（抗腹泻药、胆汁酸螯合剂等），或盆底康复练习来控制他们的症状。

有什么食物是人们应该避免的吗？ 

由于每个病人可能表现出基于LARS谱系的不同症状，他们应该避免的食物将通过一段时间的试验和错误来观察。例如，如果病人表现出大量的气体和腹胀，那么他们可能需要避免高纤维的食物。但如果病人表现出腹泻，那么我们会建议用纤维素补充剂来实现一些规律性。

营养学家会告诉你一些事情；外科医生可能会告诉你其他事情。我告诉我的病人他们可以吃或喝任何他们想要的东西。然而，我强调需要很好地咀嚼食物。少食多餐也很重要。在我看来，与其说某人吃的是什么食物，不如说是吞下的食物的浓度会导致问题。 

饮食本身不会因LARS而改变。人们如何咀嚼食物和少食多餐是我所看到的对人们管理LARS帮助最大的地方。

是否有一些食物能让LARS患者更舒适地坐下或安顿下来？

一般来说，我会推荐高纤维的食物和/或纤维补充剂。 纤维 摄入纤维可以通过吸收水分和充当膨大剂来改善粪便成分。然而，一些病人在服用纤维素后可能会出现腹胀和腹痛加剧。对于过度的腹胀和气痛，我们可能会建议使用一个疗程的抗生素，以重新建立肠道内的正常细菌和菌群。除了纤维，我还建议每天至少喝2升水来补充水分。最后，解决轻度LARS的最好办法是给你新构建的解剖结构一些时间来适应，变得更有吸收力和适应性。  

是否有补充剂或药物可以减缓食物的通过速度，直到身体变得重新训练？

是的，除了纤维素和膨化剂外，还有几种药物可用于调解LARS的症状。洛哌丁胺和其他抗蠕动剂可用于治疗腹泻。餐后尿急和尿失禁可以用5-羟色胺拮抗剂治疗，如拉莫西隆，以帮助控制症状。粪便淤积可以用盆底物理治疗（生物反馈）来治疗，有时还可以用注射用的膨大剂。严重难治性LARS患者有时可能需要结肠灌洗和骶神经刺激。最后，对于难治性症状的最后手段是考虑造口--尽管这很罕见。

患者是否可以期待或希望随着时间的推移减少频率和紧迫性？ 

是的。随着时间的推移，新结肠吻合口将适应并变得更加适应和容纳粪便及其转运。但也许更重要的是，病人会在一定程度上习惯于管理他们的症状。

最终，结肠和直肠能否恢复到手术前的功能？

切除直肠和乙状结肠的手术改变了身体的自然解剖结构、配置和骨盆中的神经。不幸的是，这无法恢复，但随着时间的推移，新的解剖结构将变得更加适应，神经对进入骨盆的刺激也变得更加敏感--这与饮食、行为矫正工具和医学治疗相结合，通常会使患者度过这段适应期。

对于那些因LARS而感到沮丧或被它打败的人，你有什么建议吗？

耐心。不要让你的挫折感占上风。有许多方式可以帮助你度过这段调整期，所以请向你的医生寻求帮助。此外，请记住，切除直肠的手术通常是治疗癌症所必需的，所以从这个角度来看，大多数病人仍然没有癌症--也许这个知识可以提供希望，帮助你度过这个困难时期。

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