Comer con Síndrome de Resección Anterior Baja (LARS) es un tema polifacético, físico y emocional. Skandan Shanmugan, MD, es profesor asociado de cirugía en la Universidad de Pensilvania, Perelman School of Medicine, División de Cirugía de Colon y Recto en PENN Presbyterian. 

Pedimos al Dr. Shanmugan que compartiera su experiencia quirúrgica con el LARS y qué es lo que encuentra más frecuente en los pacientes:

¿Qué alimentos deben comer los pacientes con LARS?

El LARS suele ser la consecuencia tras la radiación y la cirugía para extirpar el sigmoide o el recto, normalmente por cáncer. Esto suele dar lugar a una anatomía nueva y alterada con algún tipo de denervación del colon restante, combinada con una disminución del reservorio rectal y, a veces, disfunción del esfínter anal en los casos en que la cirugía se realiza en la parte baja de la pelvis. Como resultado, la mayoría de los pacientes con LARS tendrán síntomas de urgencia fecal, incontinencia fecal o pérdidas, aumento de la frecuencia de las deposiciones, agrupación de deposiciones y dificultades de vaciado. La consistencia de las heces puede alternar entre diarrea y estreñimiento.

Les digo a mis pacientes que adapten su dieta en función de sus síntomas. En realidad, los pacientes pueden comer o beber lo que quieran, pero yo les insisto en que mastiquen bien los alimentos y hagan comidas más pequeñas, sobre todo inmediatamente después de la intervención. Sin embargo, a veces es necesario modificar la dieta en función de los síntomas del síndrome de dificultad respiratoria leve. A veces, independientemente de la dieta, los pacientes necesitan tratamiento médico (antidiarreicos, secuestradores de ácidos biliares, etc.) o ejercicios de rehabilitación del suelo pélvico para controlar los síntomas.

¿Hay algún alimento que deba evitarse? 

Dado que cada paciente puede presentar síntomas diferentes en función del espectro de LARS, los alimentos que deberían evitar se verían con un periodo de prueba y error. Por ejemplo, si un paciente presenta una gran cantidad de gases e hinchazón, es posible que deba evitar los alimentos ricos en fibra. Pero si un paciente presenta diarrea, le recomendaríamos suplementos de fibra para conseguir cierta regularidad.

Los nutricionistas te dirán unas cosas; los cirujanos, otras. Yo les digo a mis pacientes que pueden comer o beber lo que quieran. Pero insisto en la necesidad de masticar bien los alimentos. También es importante hacer comidas más pequeñas. En mi opinión, lo que puede causar problemas no es tanto lo que se come como la consistencia de los alimentos que se ingieren. 

La dieta por sí misma no se verá alterada por el SRAA. Lo que he visto que más ayuda a las personas a controlar el SRAA es la forma de masticar los alimentos y las comidas más pequeñas.

¿Hay alimentos que sienten o sientan mejor a las personas con LARS?

En general, recomendaría alimentos ricos en fibra y/o suplementos de fibra. Fibra La ingesta de fibra puede mejorar la constitución de las heces al absorber agua y actuar como agente de volumen. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar una mayor hinchazón y dolor abdominal con la fibra. En caso de hinchazón excesiva y dolor por gases, podemos recomendar un tratamiento con antibióticos para restablecer las bacterias y la flora normales del intestino. Además de la fibra, también recomiendo la hidratación diaria con al menos 2 litros de agua. Por último, la mejor solución para el SRAA leve es dar tiempo a tu anatomía recién construida para que se adapte y se vuelva más absorbente y acomodaticia.  

¿Existen suplementos o medicamentos que puedan ralentizar el paso de los alimentos hasta que el organismo se reeduque?

Sí. Además de la fibra y los agentes aumentadores de volumen, se pueden utilizar varios medicamentos para paliar los síntomas del SRAA. La loperamida y otros agentes antimotilidad pueden utilizarse para tratar la diarrea. La urgencia postprandial y la incontinencia pueden tratarse con antagonistas de la serotonina, como el Ramoseron, para ayudar a controlar los síntomas. La suciedad fecal puede tratarse con fisioterapia del suelo pélvico (biorretroalimentación) y, a veces, con agentes voluminizadores inyectables. Los pacientes con SRAA refractario grave pueden necesitar a veces irrigación colónica y estimulación del nervio sacro. Por último, el último recurso para los síntomas intratables sería considerar una ostomía, aunque es poco frecuente.

¿Pueden los pacientes esperar que la frecuencia y la urgencia disminuyan con el tiempo? 

Sí. Con el tiempo, la anastomosis neocolorrectal se adaptará y se acomodará mejor a las heces y a su tránsito. Pero quizás lo más importante es que el paciente se acostumbrará en cierto modo a controlar sus síntomas.

En última instancia, ¿pueden el colon y el recto volver a funcionar como antes de la operación?

La cirugía para extirpar el recto y el colon sigmoide altera la anatomía natural del cuerpo, la configuración y los nervios de la pelvis. Desgraciadamente, esto no puede restablecerse, pero con el tiempo la nueva anatomía se adaptará mejor y los nervios responderán mejor a los estímulos que entran en la pelvis; esto, combinado con una dieta, herramientas de modificación del comportamiento y terapia médica, suele ayudar a los pacientes a superar este periodo de adaptación.

¿Tiene algún consejo para las personas que viven con LARS y se sienten frustradas o derrotadas por ello?

Paciencia. No se deje vencer por la frustración. Existen muchas modalidades para ayudarle durante este periodo de adaptación, así que pida ayuda a su proveedor. Además, recuerde que la extirpación quirúrgica del recto suele ser necesaria para tratar el cáncer, por lo que, desde ese punto de vista, la mayoría de los pacientes permanecen sin cáncer.

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