Lucha contra el cáncer colorrectal, junto con nuestra Junta Médica Asesora, has taken the time to break down colorectal cancer treatment by stage, which includes both colon cancer treatment by stage and rectal cancer treatment by stage. For detailed information about stage III and stage IV colon and rectal cancer treatment, check out Your Guide in the Fight.

• Cáncer de colon en estadio 0 y estadio I
• Cáncer de recto en estadio I
• Cáncer de colon en estadio II
• Cáncer de recto en estadio II
• Cáncer de colon en estadio III
• Cáncer de recto en estadio III
• CCR en estadio IV (metastásico o recurrente)

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Cáncer de colon en estadio 0 y estadio I

Patients diagnosed with stage 0 and stage I colon cancer are highly likely to be cured (>90% cure rate) by a procedure (polypectomy) or surgery (colon resection) that removes the cancerous polyps or tumor.

CÁNCER DE COLON EN ESTADIO 0 (IN SITU)

Surgery or polypectomy is usually the only recommended treatment for stage 0 colon cancer.

• Polipectomía - detección y extirpación de pólipos cancerosos durante una colonoscopia
• Escisión local - extirpación de crecimientos planos del colon "por partes" durante la colonoscopia
• Cirugía abdominal abierta — remove cancer, part of colon, and nearby lymph nodes in high-risk situations

CÁNCER DE COLON EN ESTADIO I

For stage I colon cancer, surgery is often the only recommended initial treatment. It will typically be either:

• Colectomía (resección) — removal of all or part of your colon through an incision or incisions (laparoscopic surgeries often require several small incisions while open surgery is usually done using a single, larger incision).
• Colectomía laparoscópica - cuando un cirujano realiza unas pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales pasa una cámara diminuta y herramientas para acceder al colon.

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Cáncer de recto en estadio I

Existe una variedad de cirugías diferentes para tratar el cáncer de recto en estadio I:

• Escisión local a través del ano
• Resección anterior baja (LAR) para tumores que están lo suficientemente altos en el recto como para permitir la reconexión del colon o recto con el ano (anastomosis).
• Abdominoperineal resection with permanent colostomy when the distance between tumor and anus is too short to allow safe anastomosis (reconnection).

Tumor Imaging

Endorectal ultrasound (a procedure where an ultrasound probe is inserted into the rectum), MRI scans, or CT scans are commonly used to make images of rectal tumors to assess the depth of tumor invasion and whether there are signs of lymph node invasion by the tumor. If the tumor has invaded through the rectal wall or has spread to lymph nodes it is not a Stage I tumor and its treatment is covered elsewhere.

Posible quimioterapia

If the tumor has gone through the outer layer of the rectum (T3) or there are cancer cells in lymph nodes (N1 or N2), then preoperative chemotherapy and quimiorradiación may be recommended to reduce the size of the tumor and increase the likelihood of avoiding a permanent colostomy. In some cases, chemotherapy and/or chemoradiotherapy (if no radiation was administered before surgery) may be recommended after surgery as well. This is generally done when the tumor is felt to have progressed beyond Stage I based on examination and tumor imaging.

Posible Vigilar y esperar

For some stage I rectal cancers, there may be the option to watch and wait after removal of the tumor via a polypectomy or after a surgical procedure where the tumor is removed through the anus when that is possible. In all cases surveillance for local or distant tumor recurrence is critical so that any recurrence can be addressed quickly and examinations and/or imaging is often done every 3-6 months for several years.

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Cáncer de colon en estadio II

El tratamiento inicial del cáncer de colon en estadio II es la cirugía para extirpar la sección del colon que contiene el tumor y el tejido circundante con sus vasos sanguíneos y ganglios linfáticos. Puede ser:

• Colectomía abierta — when a surgeon makes a long incision in your abdomen so that they can access and remove a portion of your colon
• Colectomía laparoscópica — when a surgeon makes a few small incisions in your abdomen through which they pass a tiny camera and tools to access and remove a portion of your colon

Quimioterapia

The potential benefits of treatment of node-negative stage II colon cancer with quimioterapia after surgery is controversial. While surgery to remove the tumor in the colon is universally accepted as an initial treatment, the value of chemotherapy after that surgery (adjuvant chemotherapy) to keep cancer from recurring (coming back) has been tested in many trials and the outcome has shown that it does not improve outcomes except in some cases which are judged to carry a higher risk of recurrence. New techniques such as blood tests looking for circulating tumor DNA (ctDNA) are being tested to help determine the risk for recurrence and to help doctors to determine if chemotherapy after surgery may be warranted.

Ensayos clínicos

A menudo ensayos clínicos available for stage II colon cancer patients.

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Cáncer de recto en estadio II

Para los pacientes médicamente aptos y capaces de someterse a métodos terapéuticos combinados, el tratamiento del cáncer de recto en estadios II y III puede consistir en:

• Chemotherapy and/or Chemoradiation before surgery
• Cirugía abdominal
• Quimioterapia adyuvante

Los pacientes con problemas médicos que dificultan la quimiorradiación pueden pasar directamente a cirugía, seguida de:

• Sin tratamiento adicional si el tumor no se ha extendido a través de la pared rectal o a los ganglios linfáticos.
• Una reconsideración de la quimioterapia adyuvante y la quimiorradiación si hay diseminación a través de la pared (T3) o en los ganglios linfáticos (N1 o N2).

Cáncer de colon en estadio III

Most stage III colon cancer patients will receive a recommendation of surgery, followed by chemotherapy.

Quimioterapia combinada

Patients who are able to tolerate combination chemotherapy that includes Oxaliplatin (Eloxatin®) are often prescribed:

• Folfox - tratamiento combinado con 5-FU (fluorouracilo), leucovorina y oxaliplatino en infusión
• CapeOx — combination treatment with capecitabine (a chemotherapy pill similar to 5-FU) and oxaliplatin.

Quimioterapia alternativa

Patients who have medical reasons not to use combination chemotherapy may be prescribed chemotherapy with a single drug:

• Xeloda® (capecitabina) — an oral “prodrug” which is converted to 5-FU in the tissues
• 5-FU y leucovorina — an intravenous chemotherapy drug given with a vitamin (leucovorin) that enhances the effect of 5-FU.

Su médico puede explicarle las ventajas e inconvenientes de los distintos regímenes de quimioterapia en función de sus necesidades individuales.

Radiación

If surgery reveals the tumor has spread outside the colon so that the tumor extends into other tissues such as the lining of the abdomen (the peritoneum), follow-up radiation may be recommended. Radiación is not a routine treatment for stage III colon cancer.

Ensayos clínicos

A menudo ensayos clínicos disponibles para el cáncer de colon en estadio III.

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Cáncer de recto en estadio III

Most stage III rectal cancer patients will receive a recommendation that their tumor be treated with a combination of chemotherapy, chemoradiation, and cirugía.

Combinaciones de quimioterapia

For stage III rectal cancer patients who are medically fit and can tolerate combined methods of therapy, treatment can consist of chemoradiation (chemotherapy and radiation) before surgery (adjuvant therapy), abdominal surgery, and/or adjuvant chemotherapy after surgery. When chemotherapy and/or radiation are administered before surgery this approach is known as neoadjuvant therapy. In some cases, doctors will recommend total neoadjuvant therapy where a full course of chemotherapy and radiation are administered prior to surgery. In other cases, chemotherapy may be recommended without radiation and radiation may be reserved for after surgery in cases with high-risk features in their tumors noted when the pathologist examines the surgical specimen.

Los pacientes que no toleran la quimiorradiación al principio, pueden ir directamente a cirugía sin tratamiento adicional, y luego a quimioterapia adyuvante y/o quimiorradiación después de la cirugía.

For a list of chemoradiation options, adjuvant chemotherapy options, and adjuvant chemotherapy options (a “sandwich” of chemo-chemoradiation-chemo), download Su guía en la lucha.

Cirugía

En el caso del cáncer rectal, suele ser necesaria una intervención quirúrgica abdominal para extirpar los tumores. Es posible que se le trate con radioterapia y/o quimioterapia antes de la cirugía.

• Resección Anterior Baja (LAR)
• Resección abdominoperineal (APR)

Medically reviewed by Dr. Richard Goldberg, Director Emeritus, West Virginia University Cancer Institute, 3/24/2024 

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CCR en estadio IV (metastásico o recurrente)

Treatment for stage IV or recurrent colorectal cancer is complex, and generally requires consultation with medical, surgical and radiological doctors.

Tómese su tiempo para obtener la mejor información y asesoramiento posibles de un equipo multidisciplinar. Este proceso es de vital importancia. Asegúrate de obtener una segunda opinión, aunque te lleve más tiempo.

Cirugía

Si están afectados el hígado, los pulmones o el revestimiento del abdomen (peritoneo), es posible que tenga que someterse a varias intervenciones quirúrgicas para eliminar la enfermedad metastásica. A menudo, la quimioterapia y la radioterapia se combinan con la cirugía para reducir el tamaño de los tumores.

• Hepatectomía parcial - también conocida como resección hepática, esta cirugía está destinada a extirpar tumores del hígado
• Metastasectomía pulmonar - cirugía en la que se extirpan tumores que han hecho metástasis en el pulmón
• Quimioembolización Cirugía - A veces denominada quimioembolización transarterial (TACE), es una combinación de un procedimiento de embolización (un procedimiento que reduce el flujo sanguíneo al hígado) y quimioterapia.
• Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica - también llamada HIPEC, esta cirugía consiste en llenar la cavidad abdominal con fármacos quimioterapéuticos calentados

Combinaciones de quimioterapia

Existen diversas combinaciones de quimioterapia que pueden prescribirse.

• Capox o Xelox - Capecitabina (Xeloda®) más oxaliplatino (Eloxatin®). La capecitabina es un fármaco oral que actúa del mismo modo que el 5-FU en el interior de la célula cancerosa.
• Folfox - 5-FU, Oxaliplatino (Eloxatin®) y Leucovorina
• Folfiri - 5-FU, Irinotecan (Camptosar®) y Leucovorin

Estos regímenes pueden combinarse con terapias dirigidas como bevacizumab (Avastin®), cetuximab (Erbitux®) o panitumumab (Vectibix®).

Los pacientes que no toleran la terapia intensiva tienen otras opciones. Los médicos pueden recomendar:

• 5-FU más leucovorina con o sin bevacizumab (Avastin®)
• Capecitabina (Xeloda®) con o sin bevacizumab (Avastin®)

El tratamiento con capectiabina (Xeloda®) sola sólo debe considerarse una opción razonable para pacientes seleccionados que no sean candidatos a regímenes combinados más agresivos con oxaliplatino (Eloxatin®) o irinotecán (Camptosar®).

Otras opciones

Los pacientes que han dejado de responder a otros tratamientos o que no pueden recibir determinados medicamentos de quimioterapia tienen otras opciones, como la trifluridina y el tipiracilo (Lonsurf®), un fármaco análogo de los nucleósidos.

Terapias específicas

Existen terapias dirigidas aprobadas para el cáncer colorrectal, entre ellas:

Inmunoterapias

La inmunoterapia utiliza determinadas partes del sistema inmunitario de una persona para combatir la enfermedad. La inmunoterapia para el cáncer colorrectal ha demostrado su eficacia en un pequeño subgrupo de pacientes con un determinado biomarcador, la inestabilidad de microsatélites (MSI) o la deficiencia de reparación de emparejamientos erróneos (MMR). Todos los pacientes colorrectales deben conocer su Estado de MSI/MMR

Pembrolizumab (Keytruda ®)

Se trata de una opción para los pacientes que tienen los biomarcadores microsatélite inestable-alto (MSI-H) o reparación deficiente de emparejamientos erróneos (d-MMR). Este tratamiento está indicado para pacientes adultos y pediátricos con tumores sólidos irresecables o metastásicos en los que se ha identificado un biomarcador MSI-H o dMMR, incluidos los pacientes con tumores sólidos que han progresado tras un tratamiento previo y que no tienen opciones de tratamiento alternativas.

Nivolumab (Opdivo ®)

Este tratamiento está indicado para el cáncer colorrectal metastásico de alta inestabilidad de microsatélites (MSI-H) o deficiente en la reparación de emparejamientos erróneos (dMMR). Nivolumab ha sido aprobado para pacientes con CCRm cuyo cáncer ha progresado después de haber sido tratados con fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán, o no ha respondido a esos tratamientos.

Ipilimumab (Yervoy®)

Este fármaco puede utilizarse en combinación con nivolumab como opción de tratamiento para el cáncer colorrectal metastásico (CCRm) con inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H) o deficiente en la reparación de emparejamientos erróneos (dMMR) tras la progresión con una fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán.

Colorectal cancer treatment by stage can be straightforward in the early stages, but it can become incredibly complicated once the cancer progresses.

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Guía del paciente de la NCCN

La National Comprehensive Cancer Network es una "alianza de centros sin ánimo de lucro que elabora directrices prácticas para ayudar a tomar decisiones de tratamiento informadas." Las Guías para Pacientes® de la NCCN son recursos fáciles de entender y pueden ayudarle en la toma de decisiones sobre el tratamiento.