2020年10月27日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布指南草案，建议中等风险人群从45岁开始进行结直肠癌（CRC）筛查，与目前USPSTF建议从50岁开始的指南相比，有了改变。这是对早发性结肠直肠癌（EAO CRC）发病率增加的直接回应，并与美国国家卫生研究院（USPSTF）的建议相吻合。 美国癌症协会2018年的建议 筛查从45岁开始。 

请注意，关于儿童癌症筛查的建议仍处于草案形式。保险公司不会支付准则的变化，临床医生可能不建议对50岁以下的人进行筛查，直到准则最终确定。

儿童权利委员会在公众评论期间对准则草案提供了反馈意见，其中包括儿童权利委员会成员的意见。 医学咨询委员会d和 早龄发病工作组.

搏击中心还与结肠癌联盟（CCC）和结直肠癌联盟（CCA）合作，争取结直肠癌界对拟议准则的支持和意见。 

我们收到了来自结直肠癌社区的压倒性的积极响应，有近1600个来自患者、他们的亲人和医疗专业人士的签名支持这一建议。这些倡导者还提供了1100多条评论，解释他们为什么支持将普通风险人群的筛查年龄降低到45岁。 

"我在48岁时被诊断为IIIb期癌症。在我自己发现下腹部的隆起之前，我没有任何症状可以表明是结肠癌。如果我在45岁时接受筛查，疾病就会在更早的阶段被发现，我现在就不会面对第四阶段的癌症，因为我的疾病已经发展。预防是关键"。

泰德-卡斯特罗，第四阶段的幸存者

底线很清楚：降低普通风险人群的筛查年龄将拯救生命。

然而，重要的是要注意 仅仅是这些准则并不是解决EAO CRC上升的灵丹妙药。 并且仍有改进的余地。如果更新后的USPSTF指南被采纳，结直肠癌宣传界将需要记住以下几点考虑：

• USPSTF指南是为一般风险的病人制定的。其他一些专业组织已经制定了单独的 准则 为那些由于家族史、基因突变或个人大肠癌病史而导致的大肠癌高风险者。了解自己患大肠癌的风险是很重要的，因为如果风险增加，你甚至在45岁之前就可能需要接受检查。
• 要成功地让45岁及以上尚未接受筛查的一般风险患者接受教育，了解该指南的含义和适用对象将是至关重要的。 
• 了解结直肠癌的迹象和症状至关重要。无论你的年龄如何，与你的医疗服务提供者讨论任何有关大肠癌的问题都是极其重要的。 征兆和症状 你正在经历的事情。如果你觉得你的医疗服务提供者没有认真对待你的体征或症状，请为自己辩护，如果需要的话，找另一个医疗服务提供者。
• 科学界还不知道为什么没有家族或遗传风险的年轻成年人（50岁以下）的大肠癌发病率在上升。研究人员正在迅速努力回答这个问题。抗击大肠癌协会正在通过以下项目支持这一努力的合作方式 早年发病的结直肠癌工作小组.

了解更多关于早年发病的大肠癌以及你需要知道的预防和识别症状的信息.

准则草案的下一步是什么？

• USPSTF将审查公众意见，包括我们的意见，并根据反馈意见考虑对指南的任何最终修改。
• 为了最终确定这些建议，特别工作组将进行投票，以批准这些准则。
• 批准后，最终的建议和证据摘要将发表在《美国医学杂志》上。 美国医学会杂志 (JAMA)，最终建议和证据报告的副本将在特别工作组网站上公布。
• 保险公司和医疗服务提供者将通过他们自己的程序来采用并开始实施最新的指导方针。受《平价医疗法案》（ACA）约束的私人保险计划和医疗保险计划必须覆盖所有建议为A级或B级的预防性检查，而不需要病人支付任何共付费用或自付费用。

一如既往，抗击艾滋病委员会将继续推动对我们社区最有利的政策和研究。

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抗击结直肠癌的公众意见给美国科学基金会

2020年11月20日

尊敬的美国预防服务工作小组成员：

抗击大肠癌组织（Fight CRC）与我们的医学顾问委员会一起，感谢有机会就大肠癌筛查建议草案向USPSTF提交以下意见。搏击CRC是美国领先的患者赋权和宣传组织，提供结肠癌和直肠癌研究、治疗和政策方面的平衡和客观信息。我们是希望的不懈捍卫者，专注于资助有前途的、高影响力的研究工作，同时使倡导者有能力为集体利益影响立法和政策。

在我们的医学顾问委员会成员和我们的员工对更新的建议进行审查后，我们想提交一些建议，以回应USPSTF的建议：

• 我们赞扬工作队更新了对平均风险人群进行结直肠癌筛查的立场，将45至49岁的人群纳入其中，以应对早期年龄发病的结直肠癌（EAO CRC）的惊人增长。这一建议与美国癌症协会（ACS）2018年的指南相一致，并得到了文献的支持。
• 虽然我们理解所有获得A级或B级的指南都要遵守《平价医疗法案》的保险规定，但Fight CRC建议USPSTF考虑将45至49岁人群的结直肠癌筛查推荐为A级，与目前50至75岁人群的推荐一致。 虽然随机对照试验被认为是更有力的证据，但建模研究包含了经验数据，因此，应进一步考虑将现有的经验数据定为A级。 比如说：
  • 多项研究发现，大多数早年发病的CRC病例是在40-49岁之间诊断出来的。^1,2.
  • 最近的一项研究表明，49岁和50岁的患者之间的癌症发病率急剧上升。在该研究中，大多数在50岁确诊的病例是在浸润性阶段被发现的。这表明，这些癌症在50岁被诊断之前的几年里都没有被发现。³.
• 为评估基于粪便和其他非结肠镜筛查的异常结果而进行的后续结肠镜检查是完成筛查所必需的。 我们敦促工作组明确规定，这些结肠镜检查是完成筛查过程的必要组成部分，而不是一个单独的诊断程序。目前将这些后续结肠镜检查编码为诊断程序的做法，由于自付费用的原因，给服务不足的人群完成这一关键步骤造成了障碍。
• 我们对目前建模研究中使用的100%筛查依从率对现实世界的影响感到担忧，因为100%的患者依从率在普通人群中并不现实或可行。为了使基于粪便的筛查测试能够有效地降低死亡率，必须按照建议的时间间隔完成这些筛查测试（即FIT测试每年一次）。⁴. 关于FIT-DNA，CISNET的模型结果显示，对适当的筛查间隔（一年与三年）缺乏明确的建议，必须进一步研究。与FIT或FOBT相比，FIT-DNA检测在依从性方面的主要优势之一是筛查间隔时间较短，为三年。USPSTF应该明确每种筛查方法的时间间隔，以此作为提高整个CRC筛查依从性的策略，目前的比率为68%。⁵
• 我们认识到，USPSTF的任务是为平均风险人群提供指导方针。 为了防止因获得筛查服务而导致差异的潜在增加，我们建议USPSTF进一步研究与美国黑人、拉美人和土著人口的发病率、死亡率和筛查率差异相关的因素，以便为这些亚人群做出具体考虑。
• 目前，USPSTF指南不包括对适应性和应用的基本因素的考虑，如成本、所需资源以及实施、获取和可行性的潜在障碍。 我们建议，在卫生系统和公共卫生机构启动大规模实施之前，一个机构或工作组应提供一个中间审查步骤，重点关注指南在真实环境和人群中的影响，作为对USPSTF审查的补充。

将筛查年龄降低到45岁，在2021年将有大约1900万美国人有资格接受结肠直肠癌筛查，而USPSTF的最终指南将对这些患者中有多少人最终接受结肠直肠癌诊断或因该疾病死亡产生重大影响。⁶. 谢谢你给我们提供评论的机会，我们敦促你进一步加强并最终确定这些拟议的准则。

抗击癌症协会披露了以下来自对结直肠癌新型筛查方法感兴趣的公司的赞助和/或教育资助：Exact Sciences, Epigenomics, Quest Diagnostics, Endochoice, Clinical Genomics和Medtronic。这些公司和我们的任何企业支持者都没有影响我们对这些建议草案的评论。

参考文献

¹ You YN, Xing Y, Feig BW, Chang GJ, Cormier JN.年轻的结直肠癌：是时候关注了吗？Arch Intern Med.2012;172(3):287–289. doi:10.1001/archinternmed.2011.602

²Low EE, Demb EE, Liu J, et al. 早期大肠癌的风险因素。Gastroenterology.159(2):492-501.e7. doi:10.1053/j.gastro.2020.01.004

³Abualkhair WH, Zhou M, Ahnen D, Yu Q, Wu XC, Karlitz JJ.2020年2月5日；3(2):e201038].美国接近筛查年龄者的早发结直肠癌发病率趋势[发表更正见于JAMA Netw Open。JAMA Netw Open.2020;3(1):e1920407.2020年1月3日发表。DOI:10.1001/jamanetworkopen.2019.20407

⁴D'Andrea E, Ahnen DJ, Sussman DA, Najafzadeh M. 量化坚持筛查策略对结直肠癌发病率和死亡率的影响。Cancer Med.2020;9(2):824-836. doi:10.1002/cam4.2735

⁵QuickStats：符合大肠癌（CRC）筛查建议的50-75岁成年人的百分比--美国国家健康访谈调查，2018。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:314.DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6911a7external icon

⁶Piscitello A, Edwards DK 5th.估计美国45-74岁符合筛查条件的人口规模，患大肠癌的平均风险。Cancer Prev Res (Phila).DOI: 10.1158/1940-6207.CAPR-19-0527.Epub 2020 Feb 6.pmid: 32029430.

附录1

USPSTF大肠癌筛查指南草案发布后，抗击大肠癌组织与结肠癌联盟和大肠癌联盟合作，向我们的大肠癌社区征集支持USPSTF将筛查年龄降至45岁的建议的意见。我们收到了压倒性的积极回应，有近1600个签名支持这一建议。

在签名的1575人中（截止到11/19/20）：

* 376人是病人/幸存者

● 102是护理人员

319人是家庭成员/亲属

287人是病人的朋友

248人是医疗专业人员

我们收到了来自这个群体的1161条评论，解释了他们为什么支持将普通风险人群的筛查年龄降低到45岁。 底线：降低筛查年龄将拯救生命。

"作为一名站在抗击结直肠癌前线的胃肠病学家，我已经亲身注意到50岁以下患者的结直肠癌发病率增加。现在，关于年轻患者结直肠癌发病率增加的数据已经很清楚。我和我的同事们完全支持社会指南中拯救生命的变化，建议一般风险患者的结肠直肠癌筛查从45岁开始。谢谢你的考虑"。

"我的一位亲爱的朋友，我们从小就认识，在她50岁做结肠镜检查时被诊断为晚期结肠癌。由于出色的医疗护理，十年后她还活着，而且没有癌症。如果她能早一点被诊断出来，她的治疗就会容易得多"。

"一个朋友在48岁时被诊断出来。如果她在45岁时接受筛查，她就会活着"。

"作为一名非裔美国人的胃肠病医生，我已经在相当多的不到45岁的非裔美国人患者中诊断出结肠癌。 美国胃肠病学会在2009年提出建议，非裔美国人的结肠癌筛查应该在45岁开始。2018年5月，美国癌症协会做出建议修改，所有的人不分种族在45岁开始筛查。我们现在看到千禧一代的结肠癌发病率上升，这令人震惊。这是一件好事，让美国医学会同意与其他协会一样的建议。在减少发生率和死亡方面的进展和影响是可以预期的"。

"年轻发病的大肠癌病例在不断增加，而且没有停止的迹象。如果将筛查标准降低到45岁，我妈妈就会被更早地诊断出癌症，并有可能在较低的阶段被发现。这对患者和家庭成员来说意味着一切。大肠癌不是老年人的疾病，筛查指南需要反映这一点"。

"我今年46岁，刚做完结肠切除术后的化疗、化疗+放疗，切除了12英寸的癌瘤。 我当时很疲惫，幸好出现了大便带血的情况，值得进行筛查--如果我等到50岁，那就太晚了。"

我们祝贺美国医师协会更新其立场，以应对年轻发病的癌症的惊人增长。降低建议的筛查年龄既得到了科学的支持，也是拯救生命的道德义务。因此，我们赞扬美国科学与技术基金会建议将结直肠癌平均风险人群的筛查年龄降低到45岁。

2关于 "USPSTF Draft Guidelines Recommend Lowering Screening Age to 45 "的想法