我们花时间分析了关于直肠癌手术的一些基本情况。密苏里大学的Jonathan Mitchem博士提供了一些专家提示和建议，以帮助你准备手术和康复。

基础知识：直肠癌手术的类型

如果你被诊断出患有直肠癌，你很有可能要做手术。手术的程度以及你是否会接受额外的治疗（如化疗或放疗），取决于你诊断时的阶段。

通常情况下，护理团队会有一个护士导航员或非专业导航员，这在手术前和手术后的早期非常有帮助。这些人在那里帮助指导病人完成这一过程。如果你觉得你的问题或疑虑没有得到解决，不要觉得向护理团队的任何人说明这个问题很糟糕。通常情况下，有一些简单的误解是很容易补救的。

早期的直肠癌有时可以使用器械通过肛门进行手术切除。这意味着没有必要进行腹部切口。然而，只有癌前病变或非常早期的癌症才可以考虑用这种方式切除。

这凸显了筛查的关键需求，因为大多数出现症状（出血、疼痛等）的患者的肿瘤已经过了这个点。

对于许多I期和大多数II期病人来说，需要进行一种叫做 "保护术"（一种花哨的说法，即切除直肠）的手术。这有两种情况：

• 低位前部切除术（LAR）
• 腹腔镜切除术（APR）。

Mitchem博士解释了其中的区别：

在LAR手术中，含有肿瘤的直肠部分被切除，并留有健康组织的边缘，结肠通常被重新连接到直肠或肛门的剩余部分。大多数接受LAR并重新连接的病人将有一个环形回肠造口（小肠造口），该造口是可逆的，以保护连接处并给它时间来愈合。

在病人从LAR中恢复过来和/或接受任何手术后的治疗（辅助治疗）后，外科医生将检查新的直肠连接，如果看起来没有问题，就重新连接小肠，这样就不再有造口了。对于一些病人，根据他们的健康状况和手术前的其他因素，不做重新连接，需要做结肠造口。

在APR中，整个直肠和肛门被切除，病人没有重新连接。这意味着要做永久性造口。如果肿瘤非常 "低"，无法在不切除肛门的情况下留出足够的正常组织余地，则通常需要进行APR。在这种手术中，肿瘤所在的直肠部分被完全切除。对于一些人来说，结肠被重新连接到留在直肠的部分，而对于其他人来说，结肠没有被重新连接，需要做结肠造口。

对于一些病人来说，整个直肠需要被切除。这样做是为了使直肠附近的淋巴结也被切除。结肠被重新连接到肛门，有时会形成一个J袋。

这是一个结肠J型袋，不要与回肠（小肠）J型袋混淆，后者是在切除所有结肠和直肠后，通常为家族性腺瘤性息肉病或溃疡性结肠炎患者提供的。

J型袋 "的制作方法是将结肠的一小段折叠起来（像一个 "J"），然后在折叠的地方建立一个连接，形成一个 "袋"，就像一个水库，而不是建立一个直线连接。有一些研究表明，建立结肠J型袋比直肠连接提供更好的功能，但这是一个有争议的问题，从长期来看（5年）似乎并没有真正的区别。

由于骨盆的空间或结肠的长度问题，创建J型袋往往是不可能的。在这种情况下，有时外科医生会将结肠的一侧钩到直肠的末端，再次试图创建一个储液器，但由于直肠手术的解剖限制，这也常常是不可能的。

对于那些有 T4 肿瘤如果是第四期癌症，或者是已经到达直肠附近其他器官的患者，手术可能会更广泛，要切除附近受癌症影响的器官。

如何准备你的手术

把你的手术看成是一场马拉松--最好是尽可能地做好准备，并有计划地出现。这里有一些准备的提示：

• 预康复：有研究表明，"预康复 "可以最大限度地减少结直肠癌手术的并发症，并帮助病人更快地恢复体力。与你的外科医生讨论这个问题，如果他们同意，在手术前开始一个项目。
• 提出问题。这里有一些你想在手术前问你的外科医生的问题：这个手术的目的是什么，目标是什么？
• 如果你发现我的癌症比你预期的范围更广，你会怎么做？
• 根据我的年龄和整体健康状况，我有哪些并发症的风险？
• 我的生活方式或排便习惯会有什么样的变化？
• 我在手术前是否需要做任何肠道准备或禁食？
• 你打算取多少个淋巴结，为什么？
• 你会使用排水管吗？如果是的话，你通常把它们放在多长时间内？
• 我是否会有膀胱导管或鼻胃管（NGT）（现在选择性结肠直肠手术后使用NGT的情况相当少见，但你可以期待有导管）？多长时间？
• 我什么时候可以再吃，可以吃什么？
• 我需要在家里准备哪些类型的用品来帮助我的康复？
• 我在手术后有哪些疼痛管理的选择？
• 手术后多长时间可以行走？
• 我什么时候可以回去工作，具体活动等？是否有任何限制？
• 我将有一个造口吗？如果是的话，会不会是永久性的？我可以在手术前与肠造口治疗师（造口护士）交谈吗？

我认为在手术前，从心理角度来说，最好的事情是思考你恢复后想做什么（设定目标），并与你的家人和你的外科医生讨论期望，以便每个人都在同一起跑线上。

道路上的颠簸是常见的，但如果你很好地理解在特定的时间框架内可以实现的目标，以及为实现目标所需要的东西，每个人都会更高兴。从身体的角度来看，要吃得健康（不需要太过分），每周至少锻炼三次，最重要的是，如果你是吸烟者，请戒烟！在戒烟后的两周内，就会有可衡量的结果！戒烟仅两周后，肺功能和手术后的愈合就有了可衡量的改善。

愈合过程

你的恢复时间将取决于你所做手术的类型。你要确保你在家里有支持，一个朋友或家人，可以在这段时间帮助你。这里有一些其他需要考虑的事情：

• 有一个疼痛管理计划。在手术前与你的医生交谈，以排查你可能需要的任何药物，并获得关于其他管理方式的提示。
• 好好照顾你的手术部位。确保你清楚你需要做什么来护理伤口，当然，如果需要的话，请与造口护士交谈

我一般会告诉病人尽可能多地活动，唯一的限制是高强度的运动，术后一个月内举起超过15-20磅的东西，以及任何推、拉等。

我也会根据情况告诉病人，他们在术后两到三周内可以在跑步机上行走，使用椭圆机或固定自行车的低阻力。一般来说，病人在两到三个月内会比手术前更容易疲劳，因为需要一些时间来完全恢复。

对于接受过APR的病人：

一般来说，用温和的肥皂和水淋浴，然后拍干。至少在一个月内不要游泳、泡热水澡或洗盆浴。不要使用环形枕头--它们会影响到愈合区域的血流。一般来说，普通的枕头是可以的。

偶尔，患者需要腹部肌肉（腹直肌）或腿部肌肉（格拉西里斯）皮瓣来帮助闭合他们的会阴部伤口（肛门所在），重建外科医生有时会有非常具体的要求。同样，我认为对这些病人来说，最大的事情是在手术前与肠道治疗师交谈，讨论他们未来的造口。

如果有什么不对劲，或者对你的恢复有疑问，一定要给你的医生打电话。 如果你发烧、术后12小时无法排尿、出血过多或有血块，或有任何问题或疑虑，请致电你的医生。

倾听你的身体，在你康复的过程中对自己有耐心。你的治疗团队就在你身边，所以不要犹豫，有任何问题都可以联系我们。

请查看以下资源，了解更多关于手术的信息：

• 锻炼可以帮助你为手术做准备
• 来自CDC的手术提示
• 选择治疗林奇综合症的最佳结肠手术
• 关于造口术的一切网络研讨会

2关于 "What to Expect When Rectal Surgery is Around the Corner "的想法