Tratamiento del Cáncer Colorrectal según su Etapa

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Obtenga más información sobre qué tratamiento puede recomendarle su equipo de atención médica después de un diagnóstico de cáncer colorrectal.

Fight Colorectal Cancer, junto con nuestra Junta Asesora Médica, hemos tomado el tiempo para desglosar el tratamiento del cáncer colorrectal por etapa, que incluye tanto el tratamiento del cáncer de colon por etapa como el tratamiento del cáncer de recto por etapa. Para obtener información detallada sobre el tratamiento del cáncer de colon y recto en etapa III y etapa IV, consulte Su guía en la lucha.

SU GUÍA EN LA LUCHA

Sabemos que un diagnóstico de cáncer colorrectal es abrumador. Estamos aquí para acompañarlo en el camino, desde el día del diagnóstico y a través de la supervivencia. Su Guía en la Lucha es un libro en tres partes diseñado para empoderarlo y dirigirlo hacia recursos confiables, creíbles.

Cáncer de Colon en Etapa 0 y Etapa I

Los pacientes diagnosticados con cáncer de colon en etapa 0 y etapa I, a menudo se curan mediante la cirugía que extirpa los pólipos cancerosos o el tumor.

CÁNCER DE COLON ETAPA 0 (IN SITU)

La cirugía suele ser el tratamiento recomendado para el cáncer de colon en etapa 0.

  • Polipectomía: extirpación de pólipos que contienen cáncer durante una colonoscopia.
  • Escisión Local: extracción de crecimientos de colon plano "por partes" durante la colonoscopia
  • Cirugía Abdominal Abierta: extirpa el cáncer, parte del colon y los ganglios linfáticos cercanos en situaciones de alto riesgo.

CÁNCER DE COLON EN ETAPA I

Para el cáncer de colon en etapa I, la cirugía también suele ser el tratamiento recomendado. Normalmente será:

  • Colectomía (Resección): extirpación de todo o parte de su colon a través de una incisión
  • Colectomía Laparoscópica: cuando un cirujano hace unas pequeñas incisiones en su abdomen a través de las cuales pasa una pequeña cámara y herramientas para acceder a su colon.

Revisado médicamente por el Dr. Al Benson, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University, 9/23/13

Cáncer de Recto en Etapa I

Hay una variedad de cirugías diferentes que se usan para tratar el cáncer de recto en etapa I:

  • incisión local a través del ano
  • Resección anterior baja (RAB) para tumores que son lo suficientemente altos en el recto como para permitir la reconexión del colon o recto con el ano (anastomosis)
  • Resección abdominoperineal (RAP) con colostomía permanente cuando la distancia entre el tumor y el ano es demasiado corta para permitir una anastomosis segura

Posible Quimioterapia

Si el tumor ha atravesado la capa externa del recto (T3) o hay células cancerosas en los ganglios linfáticos (N1 o N2), se puede recomendar quimioterapia de seguimiento y quimiorradiación.

Posible “Observar y Esperar”

Para algunos cánceres de recto en etapa I, puede existir la opción de observar y esperar.

Cáncer de Colon en Etapa II

El tratamiento inicial para el cáncer de colon en etapa II es una cirugía para extirpar la sección del colon que contiene el tumor y el tejido circundante con sus vasos sanguíneos y ganglios linfáticos. Podría ser:

  • Colectomía Abierta: cuando un cirujano hace una incisión larga en su abdomen para poder acceder a su colon.
  • Colectomía Laparoscópica: cuando un cirujano hace unas pequeñas incisiones en su abdomen a través de las cuales pasa una pequeña cámara y herramientas para acceder a su colon.

Quimioterapia

El tratamiento del cáncer de colon en etapa II con ganglios negativos es controversial. Si bien la cirugía para extirpar el tumor en el colon se acepta universalmente como tratamiento inicial, el valor de la quimioterapia después de esa cirugía (quimioterapia adyuvante) para evitar que el cáncer recurra (reaparezca) es difícil de juzgar para los pacientes y los médicos.

Se estima que entre el 4 y el 5 por ciento de los pacientes con cáncer de colon en etapa II se beneficiarán de la quimioterapia. Sin embargo, existen efectos secundarios, algunos graves, asociados con la quimioterapia.

Ensayos Clínicos

A menudo, hay ensayos clínicos disponibles para pacientes con cáncer de colon en etapa II.

Cáncer de Recto en Etapa II

Para los pacientes médicamente aptos y capaces de someterse a métodos combinados de terapia, el tratamiento del cáncer de recto en etapa II y III puede consistir en:

  • Quimiorradiación antes de la cirugía
  • Cirugía abdominal
  • Quimioterapia auxiliar

Los pacientes con problemas médicos a los que se les dificulta la quimiorradiación pueden realizarse directamente la cirugía, seguida de:

  • Un cese del tratamiento si el tumor no se ha diseminado a través de la pared rectal, ni la de los ganglios linfáticos.
  • Una reconsideración de la quimioterapia auxiliar y la quimiorradiación si se disemina a través de la pared (T3) o hacia los ganglios linfáticos (N1 o N2)

Cáncer de Colon en Etapa III

La mayoría de los pacientes con cáncer de colon en etapa III recibirán una recomendación de cirugía, colostomía, quimioterapia y posiblemente radiación.

Quimioterapia Combinada

A los pacientes que pueden tolerar la quimioterapia combinada que incluye Eloxatin® se les suele recetar:

  • Folfox: tratamiento combinado con 5-FU (fluorouracilo) en infusión, leucovorina y oxaliplatino
  • Flox: combinación con bolo de 5-FU, leucovorina y oxaliplatino. La diarrea severa es más común con Flox, pero los resultados son similares.

("Dosis de bolo" es la administración de un medicamento para aumentar su concentración en la sangre hasta llegar a un nivel efectivo)

Quimioterapia Alternativa

A los pacientes que tienen razones médicas para no usar quimioterapia combinada se les puede recetar:

  • Xeloda® (capecitabina): "profármaco" oral que se convierte en 5-FU en los tejidos
  • 5-FU y leucovorina

Su médico puede discutir las ventajas y desventajas de los diferentes regímenes de quimioterapia para sus necesidades individuales.

Radiación

Si la cirugía revela que el tumor se ha diseminado fuera del colon, se puede recomendar radiación de seguimiento. La radiación no es rutinaria para el cáncer de colon en etapa III.

Ensayos clínicos

A menudo, hay ensayos clínicos disponibles para el cáncer de colon en etapa III.

Cáncer de recto en etapa III

La mayoría de los pacientes con cáncer de recto en etapa III recibirán una recomendación de combinaciones de cirugía, quimioterapia y quimiorradiación.

Cirugía

Para el cáncer de recto, a menudo se requiere cirugía abdominal para extirpar tumores. Es posible que reciba tratamiento con radiación y / o quimioterapia antes de la cirugía.

  • Resección anterior baja (RAB)
  • Resección abdominoperineal (RAP)

Combinaciones de Quimioterapia

Para los pacientes con cáncer de recto en etapa III que están médicamente aptos y pueden tolerar métodos combinados de terapia, el tratamiento puede consistir en quimiorradiación (quimioterapia y radiación) antes de la cirugía (terapia adyuvante), cirugía abdominal y / o quimioterapia auxiliar después de la cirugía.

Los pacientes que no pueden tolerar la quimiorradiación al principio, pueden ir directamente a la cirugía sin tratamiento adicional y luego a la quimioterapia adyuvante y / o la quimiorradiación después de la cirugía.

Para obtener una lista de opciones de quimiorradiación y de quimioterapia auxiliar (un "sándwich" de quimio-quimiorradiación-quimio), descargue Your Guide in the Fight.

CCR en Etapa IV (Metastásico o Recurrente)

El tratamiento del cáncer colorrectal en etapa IV o recurrente es complejo y, por lo general, requiere de una consulta con médicos, tanto quirúrgicos como radiológicos. Para obtener una lista de preguntas para hacer si tiene CCR en etapa IV o recurrente, y para ver ejemplos de opciones de tratamiento combinadas para tratar la enfermedad metastásica a lo largo del tiempo, descargue Your Guide in the Fight.

Tómese el tiempo para obtener la mejor información y asesoramiento posible de un equipo multidisciplinario. Este proceso es de vital importancia. Asegúrese de obtener una segunda opinión, incluso si requiere más tiempo.

Cirugía

Si el hígado, los pulmones o el revestimiento del abdomen (peritoneo) se ven afectados, es posible que se someta a múltiples cirugías para eliminar la enfermedad metastásica. A menudo, la quimioterapia y la radiación se combinan con la cirugía para reducir el tamaño de los tumores.

  • Hepatectomía parcial: también conocida como resección del hígado, esta cirugía está destinada a extirpar tumores del hígado.
  • Metastasectomía pulmonar: una cirugía en la que se extirpan los tumores que han hecho metástasis en el pulmón.
  • Cirugía de quimioembolización: a veces llamada quimioembolización transarterial (TACE), es una combinación de un procedimiento de embolización (un procedimiento que reduce el flujo sanguíneo al hígado) y quimioterapia.
  • Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica: también llamada HIPEC, esta cirugía implica llenar la cavidad abdominal con medicamentos de quimioterapia calentados.

Combinaciones de Quimioterapia

Existe una variedad de combinaciones de quimioterapia que se pueden recetar.

  • Capox o Xelox - Capecitabina (Xeloda®) más oxaliplatino (Eloxatin®). La capecitabina es un fármaco oral que actúa de la misma forma que el 5-FU dentro de la célula cancerosa.
  • Folfox: 5-FU, oxaliplatino (Eloxatin®) y leucovorina
  • Folfiri: 5-FU, irinotecán (Camptosar®) y leucovorina

Estos regímenes se pueden combinar con terapias dirigidas como bevacizumab (Avastin®), cetuximab (Erbitux®) o panitumumab (Vectibix®).

Los pacientes que no pueden tolerar la terapia intensiva tienen otras opciones. Los médicos pueden recomendar:

  • 5-FU y leucovorina con o sin bevacizumab (Avastin®)
  • Capecitabina (Xeloda®) con o sin bevacizumab (Avastin®)

El tratamiento con capectiabina (Xeloda®) solo debe considerarse una opción razonable para pacientes seleccionados que no son candidatos para regímenes de combinación más agresivos con oxaliplatino (Eloxatin®) o irinotecán (Camptosar®).

Otras opciones

Los pacientes que han dejado de responder a otros tratamientos o que no pueden recibir ciertos medicamentos de quimioterapia tienen otras opciones, como trifluridina y tipiracil (Lonsurf®), un fármaco análogo de nucleósido.

Terapias dirigidas

Existen terapias dirigidas aprobadas para el cáncer colorrectal, que incluyen:

  • Cetuximab (Erbitux®)
  • Panitumumab (Vectibix®)
  • Bevacizumab (Avastin®)
  • Ziv-aflibercept (Zaltrap®)
  • Regorafenib (Stivarga®)
  • Ramucirumab (Cyramza®)
  • Vemurafenib (Zelboraf ®)
  • Inmunoterapia

    La inmunoterapia usa ciertas partes del sistema inmunológico de una persona para combatir enfermedades. Se ha demostrado que la inmunoterapia para el cáncer colorrectal es eficaz en un pequeño subconjunto de pacientes con un determinado biomarcador, inestabilidad de microsatélites (MSI) o deficiencia de reparación de desajustes (MMR). ¡Todos los pacientes colorrectales deben conocer su estado de MSI / MMR!

    Pembrolizumab (Keytruda ®)

    Esta es una opción para los pacientes que tienen biomarcadores de microsatélites inestable-altos (MSI-H) o reparación deficiente de errores de emparejamiento (d-MMR). Este tratamiento está indicado para pacientes adultos y pediátricos con tumores sólidos irresecables o metastásicos que han sido identificados con un biomarcador MSI-H o dMMR, incluyendo a los pacientes con tumores sólidos que han progresado después de un tratamiento previo y que no tienen opciones de tratamiento alternativas.

    Nivolumab (Opdivo ®)

    Esta terapia se utiliza en el cáncer colorrectal metastásico (CCRm) de alta inestabilidad de microsatélites (MSI-H) o deficiente en reparación de desajustes (dMMR). Nivolumab ha sido aprobado para pacientes con CCRm cuyo cáncer ha progresado después de ser tratado con fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecan, o simplemente no respondió a esos tratamientos.

    Ipilimumab (Yervoy®)

    Este medicamento puede usarse en combinación con nivolumab como una opción de tratamiento para el cáncer colorrectal metastásico (CCRm) con cáncer de inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H) o deficiente en reparación de desajustes (dMMR) después de la progresión de una fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecan.

    El tratamiento del cáncer colorrectal por etapa puede ser sencillo en las primeras etapas, pero puede volverse increíblemente complicado una vez que el cáncer progresa. Nuestra Guía en la lucha incluye un tratamiento más detallado del cáncer colorrectal por etapa para los cánceres en etapa III, IV y recurrentes.

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