Hay novedades sobre la cobertura de las colonoscopias. Las directrices del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) indican que los emisores no puede imponer el reparto de costes por los servicios de anestesia prestados en relación con preventivo colonoscopias.

Vamos a desglosarlo un poco...

Antecedentes

Desde la entrada en vigor de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA, por sus siglas en inglés), ha habido confusión sobre el cribado preventivo del cáncer colorrectal y sus costes. La ACA obliga a las compañías de seguros a renunciar a cualquier coste compartido (es decir, no hay que pagar copagos ni coseguros ni alcanzar la franquicia) por una colonoscopia preventiva (también llamada "de cribado").

Sin embargo, cuando a las personas con seguro privado se les detecta y extirpa un pólipo precanceroso durante la colonoscopia, el examen suele reclasificarse como procedimiento "terapéutico o diagnóstico" (frente a "preventivo") y los pacientes suelen tener que abonar alguna cantidad (lo que se denomina participación en los gastos).

Los pacientes con seguro privado suelen ser responsables de los gastos de anestesia y patología, que pueden ser muy costosos. Medicare también tiene problemas similares con el coseguro y los gastos de bolsillo cuando se trata de colonoscopias reclasificadas de "preventivas" a "diagnósticas."

Más información Participación en los gastos de Medicare.

Las aclaraciones

Cuando se reclasifica el procedimiento, se crea una laguna (y confusión para los pacientes que de repente reciben una factura por correo). Esta confusión ha llevado al HHS a aclarar la cobertura y responder a esta pregunta:

Si se programa y se realiza una colonoscopia como procedimiento de cribado preventivo para el cáncer colorrectal (en consonancia con la Recomendaciones del USPSTF), ¿está permitido que un plan de seguros o un emisor imponga una participación en los gastos respecto a los servicios de anestesia prestados en relación con la colonoscopia preventiva?

No. El plan o emisor no podrá imponer gastos compartidos con respecto a los servicios de anestesia realizados en relación con la colonoscopia preventiva si el proveedor que atiende al paciente determina que la anestesia sería médicamente apropiada para el individuo.

Más información: Tipos de anestésicos para la colonoscopia

¿Esta orientación "soluciona" el problema?

Bueno, no exactamente. La guía del HHS aclara pieza del problema relativo a la participación en los gastos: la parte que se refiere al coste de la anestesia. Sin embargo, todavía hay costes que podrían estar asociados con el examen, como el coste adicional de los médicos de la instalación para la patología si se encuentra un pólipo precanceroso durante el examen.

Aunque esta orientación permite una solución parcial y es una gran aclaración, no soluciona completamente el problema. También es importante señalar que la aclaración del HHS sólo afecta a seguro privadoSin embargo, esto no resuelve ninguno de los problemas relacionados con la participación en los gastos y la atención preventiva para Medicare.

Más información: Coste de la anestesia y colonoscopia

El impacto

La cuestión del coste compartido de una colonoscopia de cribado es muy importante. Eliminando pólipos precancerosos durante una colonoscopia es lo que previene la enfermedad.

Esta cuestión de la participación en los gastos ha hecho que muchas personas opten por no someterse al procedimiento por miedo a gastos inesperados. Esto ha supuesto una carga financiera para algunas personas que sí se sometieron al cribado y se sometieron a la extirpación de un pólipo precanceroso. Hasta que este problema se resuelva por completo, es importante que sepa lo siguiente qué costes puede tener que pagar si programa una colonoscopia de cribado.

Sigue siendo increíblemente importante someterse a pruebas de detección del cáncer colorrectal. Si le preocupa el coste o el posible coste, coméntelo con su facturador sanitario y su aseguradora.

Obtenga recursos sobre opciones de cribado de bajo coste.

¿Qué podemos hacer?

Esto puede parecer desalentador, pero es el poder de nuestras voces lo que creará el cambio.

Fight Colorectal Cancer está ayudando a liderar la legislación para reducir las barreras a las colonoscopias de cribado, como el coste compartido. Participe en estos esfuerzos con nosotros.

Te lo ponemos fácil. Regístrate como defensor ahora mismo y envía un correo electrónico (o un mensaje en las redes sociales) a tus representantes.

Pídales que copatrocinen la "Ley de eliminación de barreras al cribado del cáncer colorrectal" para la población de Medicare. Y luego, pídales que aclaren más la participación en los gastos de los seguros privados.

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2 thoughts on "Anesthesia, Colonoscopy, and Co-Pays"