Durante décadas, el dicho "es la preparación, no el procedimiento" ha resumido bastante bien los males de la experiencia de la preparación para la colonoscopia. Las quejas siempre se han centrado en tres cuestiones: el sabor de los laxantes, los efectos secundarios no deseados (náuseas, vómitos, hinchazón y calambres) y el hambre provocada por el ayuno. 

Golytely^® apareció por primera vez en la escena GI hace más de 40 años como uno de los primeros preparados de prescripción. Ese mismo año, Jimmy Carter era el presidente, el coste medio de un coche nuevo era de $7200 y millones de personas sintonizaron la televisión para ver quién disparaba a JR Ewing. Aunque el mundo ha cambiado drásticamente, los preparativos para el colon no lo han hecho y siguen siendo un obstáculo importante para muchos pacientes que se plantean someterse a una colonoscopia.  

En una revisión de 58 estudios con casi 25.000 pacientes, la principal causa de ansiedad relacionada con la colonoscopia fue la preparación intestinal¹. Muchos pacientes rechazan o cancelan su colonoscopia debido a lo que han oído o experimentado con los preparativos para la colonoscopia.  

Así que como paciente: "¿Tengo alguna opción sobre cómo prepararme para que la experiencia sea más fácil?". La buena noticia es rotundamente: "¡SÍ!". Pero para ser su propio defensor, necesita alguna información básica sobre la preparación para la colonoscopia y una mirada entre bastidores al proceso de programación de la colonoscopia.  

Una de las primeras preguntas que hay que plantearse es qué tipos de laxantes existen y cuáles son las diferencias en cuanto a eficacia y tolerabilidad. Los preparativos para la colonoscopia se pueden dividir en varias categorías, pero para nuestro debate nos limitaremos a los de venta libre frente a los de prescripción.    

Los preparados de prescripción han sido aprobados por la FDA para la preparación de la colonoscopia. Estos preparados suelen ser eficaces y tolerables en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, debido al coste a veces elevado, al mal sabor y a los efectos secundarios de los preparados de venta con receta, los gastroenterólogos llevan muchos años utilizando los preparados de venta sin receta como alternativa. Los preparados de venta sin receta utilizan combinaciones de laxantes indicados para el estreñimiento, como MiraLAX^®Dulco-Laxo^®Senna y Citrato de Magnesio. Aunque no están aprobados por la FDA, los preparados de venta libre se han utilizado ampliamente y se ha comprobado que tienen perfiles de seguridad y tasas de éxito similares, lo que los convierte en un estándar comunitario en la mayoría de los ámbitos.  

En el Centro Médico Cedars-Sinai se llevó a cabo un amplio estudio en condiciones reales en el que se compararon los preparativos y en el que participaron 4.339 pacientes y 75 médicos diferentes.². Permitieron a los médicos utilizar sus preparados habituales (64% de venta libre frente a 36% de venta con receta) y compararon la limpieza intestinal y la tolerabilidad. Comprobaron que los preparados de venta sin receta y con receta tenían un rendimiento similar en cuanto a limpieza y tolerabilidad, excepto Golytely.^®que fue peor. Las tasas de fracaso fueron comparables en torno a 8% para todas las preparaciones, de nuevo excepto para Golytely.^®. En otras palabras, casi todos los preparados probados funcionaron bastante bien y con resultados similares, por lo que no hubo un "mejor" preparado definitivo. 

La mayoría de los pacientes piensan que el médico ha elegido específicamente el preparado para ellos. La verdad es que la mayoría de los preparados de los pacientes son elegidos por el programador de una lista de preparados de venta libre y con receta aprobados por el médico. Los programadores son asistentes médicos o enfermeras que normalmente trabajan en la oficina. Desgraciadamente, al estar principalmente en la consulta, no están muy expuestos a la experiencia real de la colonoscopia. Tampoco llegan a escuchar las historias de preparación del paciente, y si tuvieron alguna dificultad significativa. Debido a estos factores, los programadores pueden elegir los preparadores de colon basándose en algunas percepciones erróneas.  

Uno de los errores más comunes es el coste de la preparación. Con razón, muchos programadores tienden a ser muy conscientes de los costes y a menudo se basan en ellos para elegir los preparados. Los representantes de la industria suelen informar a los programadores de que el seguro "cubre" la prescripción de un preparado. Esto puede malinterpretarse fácilmente como que el preparado "no tiene coste" para el paciente. Lo que esto significa es que el seguro paga una parte del coste, pero los pacientes suelen tener un copago, y es casi imposible saber cuál es esa cantidad hasta que el paciente está en la farmacia. En un proyecto de mejora de la calidad para nuestra oficina, preguntamos a 500 pacientes con seguro cuál era su copago, o gasto de bolsillo, para la preparación de sus recetas. Descubrimos que los copagos de los pacientes oscilaban entre $0-$165, con un copago medio de $72 por la preparación de la receta. Así que "cubierto" no significa gratis. 

Por último, los pacientes de colonoscopia han ayunado de forma rutinaria sólo con dietas de líquidos claros durante 24-48 horas antes del procedimiento. Esto provoca hambre extrema, fatiga y, en algunas poblaciones, problemas de azúcar en sangre y una sensación de malestar. Aunque resulte contraintuitivo, hace tiempo que sabemos que los pacientes pueden seguir una dieta baja en residuos mientras se preparan. Un metaanálisis de 20 estudios diferentes en los que participaron 4.300 pacientes comparó la dieta líquida clara con la dieta baja en residuos el día de la preparación.³. Descubrieron que los pacientes que seguían una dieta baja en residuos tenían una limpieza comparable a la de la dieta líquida clara, con un mayor cumplimiento por parte del paciente y puntuaciones de satisfacción. Sin embargo, ha sido difícil incorporarla a las instrucciones de preparación sin confundir a los pacientes, por lo que la mayoría de las consultas siguen utilizando dietas muy restrictivas.  

Se realizó un estudio observacional con 546 pacientes en el que se analizaron las características de rendimiento de un kit de alimentos de bajo contenido en residuos junto con laxantes de venta libre para la preparación de la colonoscopia.⁴. El kit contenía tres comidas pequeñas, tres tentempiés, mezclas de bebidas electrolíticas aromatizadas y los laxantes. Los laxantes se dosificaron en un programa único de dosificación intermitente en el que el paciente ingería pequeñas dosis de laxantes con las comidas, los tentempiés y las bebidas, en lugar de la tradicional dosificación única o dividida. La tasa de éxito de la preparación para la colonoscopia fue de 98% (BBPS de 6 o >) y la calidad media de la limpieza también fue excelente con BBPS de 8 (puntuación perfecta = 9). Las puntuaciones de satisfacción de los pacientes fueron altas, al igual que el cumplimiento. Se consideró que el programa de dosificación intermitente de los laxantes insípidos reducía notablemente los frecuentes efectos secundarios no deseados asociados a menudo con otros preparativos. 

Existen algunas consideraciones especiales a la hora de elegir un preparado. Si tiene problemas de estreñimiento crónico grave, un sobrepeso considerable, toma varios medicamentos, padece insuficiencia renal o no se ha sometido a una preparación anterior, deberá hablarlo con su gastroenterólogo y modificar la preparación del colon como corresponda. 

¿Qué puede hacer para tomar las riendas de su experiencia preparatoria? Sepa que puede elegir entre varias opciones de preparación. Todos los preparados para el colon pueden limpiar el colon, pero con frecuencia lo que marca la diferencia es lo bien que tolere el preparado. Fíjese en Drogas.com o Google opiniones para ver cómo describen otros pacientes el sabor de la preparación, si tuvieron efectos secundarios no deseados y comparaciones de los costes. Hable con su médico sobre la posibilidad de seguir una dieta baja en residuos el día de la preparación, para que el día sea más agradable y para que le resulte más fácil beber más líquidos. También puede haber un mejor programa de dosificación que alivie los efectos secundarios y mejore la calidad de tu limpieza. ¡Sé tu propio defensor! 

Para más información, visite HappyColonFoods.com o llame al 855-423-6637, y estaremos encantados de visitarle. 

¹Yang, Chengyue, et al. "Anxiety Associated with Colonoscopy and Flexible Sigmoidoscopy: Una revisión sistemática". American Journal of Gastroenterology, vol. 113, nº 12, dic. 2018, pp. 1810-1818., doi:10.1038/s41395-018-0398-8. 

²Gu, Phillip, et al. "Comparing the Real World Effectiveness of Competing Colonoscopy Bowel Preparations: Results of a Prospective Trial". The American Journal of Gastroenterology, vol. 152, no. 5, feb. 2017, pp. 305-314., doi:10.1016/s0016-5085(17)31937-6. 

³Zhang, Xubing, et al. "Low Residue Diet Versus Clear-Liquid Diet for Bowel Preparation before Colonoscopy: Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis of Randomized Controlled Trials". Gastrointestinal Endoscopy, vol. 92, no. 3, 2020, pp. 508-518. 

⁴Scott, Jeffery, et al. "PEG 3350, Senna and Solid Food Based Bowel Preparation for Colonoscopy Appears Safe, Effective and Well Tolerated". Gastroenterología y aparato digestivo de la CE 4.5 (2017): 142-151. 

One thought on "How to Make Your Colonoscopy Prep “Not Suck”"