Recursos para el seguimiento médico de la colonoscopia

Los planes comerciales, federales y estatales que siguen las directrices del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés) tienen la obligación legal de ofrecer cobertura completa para una colonoscopia de seguimiento tras un resultado positivo o anormal de una prueba no invasiva basada en las heces.

Aunque esta cobertura es obligatoria por ley, a la larga también ahorra costes a las aseguradoras si la prevención de la progresión de la enfermedad del cáncer colorrectal puede producirse a través de pruebas preventivas significa

Codificación correcta de este cambio

Debido a la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible (ACA), Medicare y la mayoría de los pagadores de terceros están obligados a cubrir los servicios que reciben una calificación "A" o "B" por USPSTF sin un copago o deducible, pero los códigos CPT y ICD-10-CM correctos deben ser presentados para activar la cobertura en 100% para el paciente. Por favor, asegúrese de que usted, sus compañeros proveedores y el personal administrativo conocen estos cambios.

Planes comerciales y Medicaid	Medicare
Añada el modificador 33 a cada código CPT presentado en la reclamación para pacientes comerciales y de Medicaid. Si no se añade el modificador 33, la colonoscopia no se reconocerá como servicio de cribado y se facturará indebidamente al paciente.	Utilice el modificador KX con el código HCPCS G0105 o G0121 para colonoscopia de cribado para pacientes tras una prueba no invasiva basada en heces para pacientes con Medicare. Si se extirpan pólipos, utilice el código CPT apropiado con el modificador PT. Se aplica el coseguro cuando se extirpan pólipos.

¿Sabías que...?

Debido a la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible (ACA), Medicare y la mayoría de los pagadores de terceros están obligados a cubrir los servicios que reciben una calificación "A" o "B" por USPSTF sin un copago o deducible, pero los códigos CPT y ICD-10-CM correctos deben ser presentados para activar la cobertura en 100% para el paciente. Asegúrese de que sus equipos que procesan reclamaciones y apelaciones conozcan estos cambios.

Más información

¿Qué ocurre si un paciente recibe una factura inesperada?

Colonoscopia tras una prueba positiva en heces:

El paciente debe ponerse en contacto con su seguro.
Dígales que el Departamento de Trabajo de EE. UU. (DOL) publicó una nueva guía que establece que los planes de salud y las aseguradoras "deben cubrir y no pueden imponer costos compartidos con respecto a una colonoscopia realizada después de una prueba de detección no invasiva basada en heces positiva" para los años del plan o la póliza que comiencen a partir del 31 de mayo de 2022.
Véanse las preguntas 6 (página 9) y 7 (página 12) de las FAQ del DOL sobre la aplicación de la Affordable Care Act.

Colonoscopia de cribado cuando se extirpó un pólipo:

El paciente debe ponerse en contacto con su compañía de seguros.
Dígales que el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE.UU. ha publicado una directriz según la cual "el plan o emisor no puede imponer gastos compartidos con respecto a la extirpación de un pólipo durante una colonoscopia realizada como procedimiento de cribado".
Véase la pregunta 5 de las Preguntas frecuentes sobre la aplicación de la Ley de Asistencia Asequible del HHS.

Los pacientes tienen derecho a presentar una queja ante el Comisionado de Seguros del Estado. Los pacientes también tienen derecho a presentar una queja federal ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos para los estados sin un proceso de revisión externa.

Recursos en PDF

Manténgase al día sobre los últimos avances en el cribado del cáncer colorrectal y ayude a sus pacientes a evitar facturas sorpresa con nuestro recurso en PDF. Descárguelo para acceder a información esencial que no solo le ayudará a proporcionar a sus pacientes la mejor atención posible, sino que también les ayudará a navegar por las complejidades del sistema sanitario.

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Cartel de proyección gratuita

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¿Preguntas?

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