Aunque el Conferencia sobre el cáncer gastrointestinal (GI ASCO) tenía un aspecto muy diferente al de las reuniones anteriores, en las que cientos de los científicos más brillantes, médicos, defensores de los pacientes y socios de la industria se reunieron en San Francisco, el mismo grupo abrió sus ordenadores y se unió en línea desde todo el mundo del 15 al 17 de enero de 2021.

Aunque fue imposible reunirse en persona, la investigación siguió adelante, se presentaron resultados apasionantes y los especialistas siguieron participando con tanta energía como en años anteriores.

Asistir a congresos como el de GI ASCO tiene muchas ventajas para pacientes y cuidadores. Encontrará información actualizada sobre diagnósticos como el ADN tumoral circulante, si debe administrarse quimioterapia después de la cirugía... ¿necesita siquiera la cirugía? ¿Qué importancia tiene el microbioma en la recurrencia y qué puede hacer usted como paciente para cambiar su microbioma con la dieta? ¿Es la inmunoterapia un tratamiento a tener en cuenta? En estas conferencias se ofrece la información más actualizada para orientar el tratamiento del paciente y merece la pena dedicar tiempo a investigar.

Karen WehlingSuperviviente de cáncer de recto en estadio IV, defensora de la lucha contra el CCR

¿Cuáles han sido los resultados más interesantes?

KEYNOTE-177 

Empecemos por KEYNOTE-177. Este estudio siguió investigando la eficacia de un fármaco de inmunoterapia llamado pembrolizumab en la configuración de la primera línea. 

El tratamiento de primera línea se refiere al tratamiento inicial administrado.

En GI ASCO 2021, los investigadores querían entender mejor cómo pembrolizumab en comparación con la quimioterapia más bevacizumab (Avastin) o cetuximab (Erbitux) en el entorno de primera línea para pacientes con MSI-H cáncer de colon y recto. Sus resultados fueron alentadores para los pacientes con este biomarcador.

1. Supervivencia sin progresión (la cantidad de tiempo que el cáncer de un paciente no crece ni empeora después del tratamiento) de los pacientes que recibieron pembrolizumab fue mejor que la de los que recibieron quimioterapia de tratamiento estándar (SOC).
2. Pembrolizumab fue más seguro para los pacientes con menos efectos secundarios asociados al tratamiento
3. Los pacientes que recibieron pembrolizumab informaron de una mayor calidad de vida que los que recibieron quimioterapia SOC.

Aunque se trata de una gran noticia, todavía hay algunos factores que deben investigarse más a fondo. Por ejemplo, hubo un grupo de personas con tumores MSI-H que no respondieron inicialmente a la terapia. Los investigadores todavía tienen que entender cómo las personas con diferentes biomarcadorescomo las mutaciones BRAF V600e y KRAS/NRAS responden y por qué.

Este estudio se basa en un medicamento ya aprobado por la FDA, sin embargo, se presentarán más investigaciones en la conferencia de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) en el verano de 2021. Por ahora, esta investigación es muy alentadora para este subgrupo de pacientes.

Investigación del ctADN

ADN tumoral circulanteEl ctADN es un tipo de ADN (material genético) que liberan las células tumorales cuando mueren. Las investigaciones han empezado a demostrar que el ctADN puede detectarse después del tratamiento y utilizarse para predecir si una persona tiene un mayor riesgo de recurrencia (que su cáncer vuelva a aparecer).

Un estudio realizado este año en la ASCO GI demostró que el ctADN era realmente mejor para detectar a los pacientes con cáncer colorrectal en estadio I-III que tenían probabilidades de sufrir una recidiva en comparación con el control del antígeno carcinoembrónico (CEA) y las imágenes radiológicas, como el TAC.

• En este estudio, todos los individuos fueron sometidos a cirugía para extirpar sus tumores. 
• Tras la intervención quirúrgica, el cáncer reapareció en 80% de los pacientes cuya prueba mostró la presencia de ctADN. 
• Sólo 13% de los que no presentaban ctADN recurrieron.

Esto significa que los pacientes de este estudio con ctADN presente eran 11 veces más probabilidades de que el cáncer reaparezca en comparación con aquellos a los que no se les detectó ADNct.

Una de las cosas más importantes que deben tener en cuenta los pacientes es cómo apoyar a aquellos que reciben un resultado positivo en una prueba de ADNct. Dado que actualmente el ctADN no determina las decisiones de tratamiento, las personas pueden sentir ansiedad y miedo al saber que su cáncer puede reaparecer sin que se tomen medidas. Es crucial comprender cómo organizaciones como Fight CRC y la comunidad científica y clínica pueden apoyar mejor a los pacientes desde un punto de vista psicosocial.

CCR de aparición temprana

Este año, Cáncer colorrectal de aparición temprana (EAO CRC) tuvo su propia sesión dedicada a la comprensión de los factores de riesgo, la causa de la enfermedad y los factores de calidad de vida. La investigación se centró en diversas áreas como:

• Conocer los factores asociados a una mayor supervivencia en el CCR de inicio joven y en el CCR de inicio anciano. Los investigadores descubrieron que la metastasectomía era el único factor asociado a una mayor supervivencia tanto en adultos jóvenes como en adultos mayores, lo que pone de relieve la importancia de que los pacientes con CCR de EAO reciban la mayor resección de metástasis posible.

La metastactomía es la extirpación quirúrgica del cáncer que ha hecho metástasis o se ha extendido por el cuerpo.

• Investigación disparidades entre los distintos grupos raciales/étnicos minoritarios. Los resultados indicaron que los negros no hispanos tienen peores tasas de supervivencia a 5 años en comparación con los blancos no hispanos y los hispanos.

• Debatir cuestiones relacionadas con la calidad de vida, incluida la preservación de la fertilidad y la importancia de mantener estas conversaciones con los jóvenes supervivientes en las primeras fases del diagnóstico.

• Lateralidad del tumor. Los investigadores descubrieron que es más probable que el CCR EAO se origine en el lado izquierdo del colon y, en la enfermedad metastásica, el CCR del lado izquierdo se asocia a una mejor supervivencia global que el CCR del lado derecho.

Obtenga más información sobre el trabajo que realiza Fight CRC para impulsar la investigación en EAO CRC!

COVID-19 y disparidades sanitarias

Otro tema predominante este año fue COVID-19 en el tratamiento del cáncer y las disparidades sanitarias. 

El Dr. Robert Winn, de la Virginia Commonwealth University, pronunció el discurso de apertura titulado Las viejas disparidades vuelven a ser nuevas y describió la intersección entre disparidades sanitarias y el cáncer en tiempos de pandemia. El Dr. Winn señaló lo mucho que hemos avanzado en la ciencia y la investigación sobre el cáncer, pero reconoció que aún queda mucho camino por recorrer para salvar la distancia que separa los resultados saludables en todas las comunidades.

La investigación de Fight CRC presentada este año, titulada Comprender el impacto de COVID-19 en la comunidad del cáncer colorrectal: Barreras y oportunidades para la atención, destacó además las numerosas desigualdades sanitarias que también existen entre los grupos de pacientes rurales y de bajos ingresos, así como los retos singulares a los que se enfrentan las personas con cáncer colorrectal como consecuencia de la COVID-19, entre ellos las interrupciones del tratamiento, el aumento de los sentimientos de ansiedad y las preocupaciones económicas.

La identificación de las barreras a las que se enfrentan los pacientes brinda la oportunidad de abordar las necesidades matizadas de la comunidad del cáncer colorrectal. Los médicos, los proveedores de cuidados de apoyo y las organizaciones de defensa pueden trabajar juntos para aumentar la calidad y el acceso a la atención, y preparar a los pacientes para el futuro con recursos fiables y precisos durante una pandemia.

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Como organización de defensa comprometida con la transmisión de los últimos actualizaciones de la investigación en nuestro camino hacia la curaSeguiremos proporcionando la información más reciente para ayudar a nuestra comunidad. Aunque la investigación todavía tiene un largo camino por recorrer hasta que se alcance una cura para el CCR, la comprensión de actualizaciones como estas puede empoderar a nuestra comunidad de campeones y garantizar que las necesidades de los pacientes permanezcan al frente y en el centro del trabajo.

Si no pudo asistir al seminario web de Fight CRC sobre esta investigación, puede ver la grabación. aquí.

Lecturas complementarias

Maia's opciones abstractas: 

LEAP-005: Un estudio de fase II de cohortes múltiples de lenvatinib más pembrolizumab en pacientes con tumores sólidos seleccionados previamente tratados: resultados de la cohorte de cáncer colorrectal.

La combinación de lenvatinib (inhibidor de VEGFR1-3-3) y pembrolizumab (anti PD-1, inmunoterapia, Keytruda) muestra actividad antitumoral y es segura en pacientes con CCR MSS avanzado (CCR no MSI-H/pMMR) previamente tratados. La cohorte colorrectal se amplió para incluir a 100 pacientes más.

Estudio de fase II evaluación de trifluridina/tipiracilo + bevacizumab y capecitabina + bevacizumab en pacientes con cáncer colorrectal metastásico (CCRm) no resecable en primera línea que no reúnen los requisitos para recibir tratamiento intensivo (TASCO1): Resultados del análisis final sobre la supervivencia global.

Lonsurf (TAS-102) más Avastin (bevacizumab) proporciona una mayor supervivencia que Xeloda (capecitabina) más Avastin en pacientes con cáncer de colon múltiple que no pueden tolerar el tratamiento quimioterápico estándar de primera línea, más duro, en el contexto metastásico. 22,31 meses frente a 17,67 meses. Este ensayo de fase II irá seguido del ensayo de fase 3 SOLSTICE (NCT03869892). 

Estudio de fase II de pembrolizumab más capecitabina y bevacizumab en cáncer colorrectal metastásico (CCRm) microsatélite estable (MSS): Análisis provisional.

Pembrolizumab (Keytruda) combinado con capecitabina (Xeloda) y bevacizumab (Avastin) resultan tolerables para pacientes con MSS mCRC). En cuanto a las respuestas: PR, 8%; SD, 59%; 33%; PD.

Eficacia y seguridad del anlotinib en el cáncer colorrectal refractario: Un estudio aleatorizado de fase III, doble ciego y controlado con placebo. Ensayo ALTER0703.

El anlotinib (AL3818), un inhibidor multiobjetivo de la cinasa (antiangiogénico), mejora la SLP en el tratamiento de tercera línea del CCRm y en fases posteriores en pacientes que recibieron 2 o más líneas previas de quimioterapia: SLP de 4,14 meses con anlotinib frente a 1,45 meses con placebo. La SG no tuvo significación. Fase 3 ALTER0703 (NCT02332499), en China.